長照3.0政策即將上路，未來醫照整合如何橫跨長照和健保體系？健保如何面對未來超高齡社會的挑戰？「健保如果沒有讓人活得更健康、失能來得更晚，財務一定撐不住。」健保署署長陳亮妤接受《創新照顧》專訪指出，超高齡社會下，健保必須重新定位——往前推健康促進與慢性病管理，往後銜接長照體系。
Profile-健保署署長陳亮妤
國立成功大學醫學系、約翰霍普金斯公衛博士，並取得Phi Beta Kappa榮譽會員、醫師公會杏林獎、全國反毒有功人士等，曾任台北市毒品危害防治中心主任、昆明防治中心主任、衛生福利部心理健康司司長、健保署副署長，並於2025年9月9日升任健保署署長。
往前走：「慢性病888」是健保的第一道防線
台灣從高齡社會跨入超高齡社會，老化速度全球之最。面對慢性病成為常態、失能風險提早出現，健保制度已不能只停留在「治療疾病」。
談及健保署政策架構，陳亮妤先把焦點拉回前端預防。他指出，台灣目前有約850萬名慢性病患者，慢性病相關支出基層醫療費用在10年間由4成成長至5成，若仍以傳統論件計酬為主，只會讓健保財務與失能人口情形繼續惡化。
因此，健保署推動的「慢性病888」，結合包裹式給付制度與健康促進策略，目標是8成慢性病患者納入照護網、8成接受生活習慣諮商、8成達到良好控制。陳亮妤強調，以「論質計酬」取代單純論件計酬，並透過飲食、運動、睡眠與壓力管理等生活介入，已在糖尿病等族群中看到共病惡化延緩的實證效果，是避免提早進入長照的關鍵。
往後走：急性期之後，健保不能就此放手
即便健康促進做得再好，仍有人在疾病或意外後，站在是否走向失能的關鍵門檻。為了避免在出院後復健留下斷點，使部分仍具復健潛能的病人提早進入長期失能，加重長照負擔。
為強化急性醫療與長照銜接，促進具復健潛能患者持續接受整合性照護，提升功能恢復、返家率並降低再入院率，健保署參考日本「恢復期復健病棟」，以及衛福部醫福會在2020年試辦的復健病房模式，陳亮妤透露，健保計畫將於2026年第一季於台灣北、中、南、東各擇一家醫院試辦「復健病房」，健保預計挹注2.28億元支應，給付費用包含照護費、評估費、獎勵費及開辦費，預估受益1,200人，未來視成效逐步拓展。
復健病房收案對象，包含腦中風、創傷性神經損傷（最長180天）、脆弱性骨折與衰弱高齡（最長60天）四類族群。院方須設置居家模擬的無障礙空間，依個案需求制訂有期限的個人復健、照護計畫及納入居家生活輔具；並在結案前完成出院準備服務，讓病人在住院期間就開始為回家生活做準備。
陳亮妤表示，以中風為例，在都市若家庭支持夠、積極復健，失能可以大幅度降低；對比下，若偏鄉的長者急性期後沒有足夠的資源積極復健，失能比例大幅度上升。「失能與否不應該因為城鄉差距或家庭支持，有這麼大的落差，政府應該肩負起讓民眾積極復健、減少失能的角色，」陳亮妤說。
在宅急症照護持續推動 明年1月擴大至所有感染症
另一項已逐步展現成效的政策，是在宅急症照護（ACAH）。陳亮妤指出，醫療團隊進入居家與住宿機構提供急性治療，目的是打破以醫院為中心的藩籬、增加行動不便長者的醫療可近性，同時增加醫院病房的周轉率。
ACAH自去年7月至今年10月已累積收案5,154人次，涵蓋居家個案1,583人次、照護機構住民1,579人次，以及急診轉入個案1,992人次。其中以尿路感染最為常見，收案2,407人次，占整體近5成。
從照護成效來看，個案完成治療並順利結案的比例高達89%；在完成治療後，僅有1%的個案於3天內轉急診或住院，14天內轉急診或住院的比例亦僅5%，顯示在宅急症照護模式在確保安全與品質的前提下，已具備有效取代部分住院治療的可行性。
目前階段主要針對中度以下的感染症，疾病別包括尿路感染、肺炎及軟組織感染3類，陳亮妤表示，健保署規劃明年1月起擴大ACAH收案對象至所有感染症患者。對於在住宿機構執行的ACAH案件，若醫療團隊到機構僅看一名病人，健保署已放寬今年11月起不再打折支付，以增加誘因。
服務整合、資料要先整合 健保大家醫平台串長照資料
談到醫療與長照如何真正銜接，陳亮妤認為，關鍵在於資料是否整合到位。他指出，目前高齡相關服務方案眾多、資料分散，連政府部門都難以完整掌握一名個案實際使用了哪些服務、投入了多少資源，因此健保署正與長照司合作，規劃以「大家醫平台」為核心，逐步串接照顧服務管理資訊平台資料。
陳亮妤表示，資料治理必須一步一步來，可分為3個步驟：第一步是資料整合（Data Integration），先將健保與長照分散在不同體系的資料鏈接起來，建立以人為中心的基本輪廓；第二步是服務整合（Service Integration），在資料基礎上檢視醫療、長照與社區服務是否出現重複或斷裂，逐步調整照顧流程；第三步是財務整合（Finance Integration），透過完整資料回推整體支出結構，評估健保與長照的財務，更能規劃適合國人的長照政策，包含醫照整合。
陳亮妤強調，若跳過前兩個步驟直接談財務整合，風險很大。「沒有資料治理，就不可能做真正的國家級規劃。」他透露，相關資料串接工作已於今年啟動，預計在明年第一季先完成初步資料整合階段，作為後續推動服務整合與醫照銜接的基礎。
喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商