長照3.0明年即將上路，為補上出院後的照顧斷點，長照司提出規劃案，未來將調整出院準備銜接長照服務，導入包裹式獎勵金，由醫院在病人出院前完成評估與簡易照顧計畫，並加速媒合長照服務，目前已進入公告前準備階段；針對PAC出院後短期仍無法返家的個案則試辦「中介轉銜全日專區」，推估每年需求量約1,700人。
立法院厚生會23日召開醫療照顧整合會議，聚集立法委員、健保署、長照司與醫療、長照第一線專家進行政策對話，焦點包含出院準備、中介轉銜全日專區、PAC擴增至基層診所與復健病房試辦計畫等，檢視制度設計是否真能回應民眾返家照顧的實際需求。
出院準備銜接長照 以「簡易照顧計畫」加速接住服務
長照司規劃新增「包裹式獎勵金」機制，醫院在個案出院前完成CMS長照需要等級評估（第2級以上），並擬定「一週內最急迫需求」的簡易照顧計畫，即可核實獲得定額獎勵金。後續若醫院依自身量能，提前媒合至少一項長照服務（不需特約成為A單位），可依出院當日、出院後2至4日內完成銜接，給予不同額度獎勵；若由社區A單位依簡易照顧計畫提前媒合服務，則依出院當日或出院後2日內銜接給予獎勵。
相關流程與草案內容已與各地方政府及各層級醫院完成多次討論，目前已進入公告前準備階段，目標是讓出院後的照顧不再「等評估、等派案」。長照司司長祝健芳也表示，目標是出備新制上路第二年，出院後銜接長照服務之平均日數就要達0天。
中介轉銜全日專區 補上PAC結案後的最後一段路
針對完成PAC住院治療、具復能潛能、以返家為目標卻短期仍無法返家的個案，長照司同步規劃「中介轉銜全日專區」試辦計畫。收案對象鎖定腦中風、創傷性神經損傷、脆弱性骨折與衰弱高齡等四類PAC個案，於PAC結案後轉介至住宿型長照機構、一般護理之家或老人福利機構，提供最長90天的密集復能訓練，推估每年需求量約1,700人；明年北、中、南將各選一處，三種機構各選一類舉辦。
試辦規範要求，各類住宿機構須與醫療院所或治療所合作，籌組復能專業團隊，成員至少涵蓋3類醫事人員、社工與照服員；人力配置方面，護理人員為每15床1人、24小時均有1人，照服員為每5床1人，醫事人員可自聘或兼任。費用由試辦計畫核實支付，個案依身分別部分負擔，最高不超過16%。
祝健芳也補充，申辦中介專區的住宿機構，必須是專區全區實施復能專區，不能穿插在各房間；此外，若沒有達到返家目的，將會斟酌扣除獎勵金，不會讓中介專區成為住宿機構的「試住班」。
健保署PAC擴大至診所、試辦復健病房
健保署醫務管理組參議黃珮珊在會中說明，未來PAC的重點是增加居家PAC，提出「精進PAC」計畫草案，主要方向有四：PAC可與居整計畫及居護服務共同收案、收案來源擴增在宅急症照護個案衰弱高齡結案之收案對象、擴大實施場域至住宿型照護機構，以及承作院所擴大至西醫基層診所。相關計畫將於明日健保共擬會議提出。
黃珮珊指出，目前PAC涵蓋腦中風、燒燙傷、脆弱性骨折、創傷性神經損傷、衰弱高齡與心臟衰竭等六類對象，正研議進一步放寬承作院所與醫師配置規範，並擴大至西醫基層診所參與，範圍包含脆弱性骨折、腦中風與衰弱高齡三類；同時，為回應第一線反映誘因不足的問題，已提出調升PAC各模式給付點數的草案，包括住院、日間與居家模式照護費，以及評估費、轉銜作業與醫事人員訪視獎勵，盼提高醫療端投入居家PAC的意願。
至於復健病房試辦內容，黃珮珊指出，將以專責復健病房為單位，配置跨專業團隊，連續性與強度高於一般PAC模式，並導入全責照護設計，讓病人在住院期間即可完成醫療、復健與生活照顧的整合。健保署以台中醫院與朴子醫院的試辦經驗指出，復健病房在返家準備與功能恢復上具一定成效，但也呈現城鄉差異與使用率落差，未來病床規模、團隊量能與在地需求仍是關鍵變數。
人力、量能與排擠效應 專家擔憂難以落地
多位醫療與長照專家在會中對中介轉銜全日專區的落地條件提出提醒。老福機構協會榮譽理事長賴添福指出，人力規範雖然明確，但對多數住宿機構而言已是高門檻，尤其在現行人力長期吃緊、偏鄉更難補足的情況下，是否真能符合規範，仍待盤點。此外，在入住率已高的情況下，專區若以較高成本承接個案，是否會擠壓原本就一床難求的照顧量能，也需要及早評估。
元培醫事科技大學高齡健康照護系助理教授許靜儀則提醒，專區高度仰賴復能專業團隊，但照顧現場的治療師多以兼任、單次支援為主，若缺乏更具體的人力盤點與補強策略，專區恐怕有場域、卻沒有足夠復能量能。
在出院準備新制上，也有專家關注醫院端量能，以及誘因是否可能造成服務走偏。其中，醫院是否真的會擴充出院準備小組量能仍是關鍵，台灣大學社會工作學系教授趙曉芳指出，如何鼓勵醫院擴大出備小組也應一併考量。凡易集團執行長盧允中指出，簡易照顧計畫確實有助於提升銜接效率，但若考核與獎勵過度聚焦「幾天內接到服務」，第一線與產業可能為了達標而選擇最簡單、最快完成的服務，例如安排最基礎的BA項目，變成有服務就算數，卻未必真正回應個案需求。他提醒，出院銜接不能只追求速度，否則可能犧牲照顧內容與品質。
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