↑（圖說）中山附醫失智症共同照護中心與國立台灣美術館舉辦「友智藝同」藝術導覽。（照片提供/郭慈安）
長照3.0將擴大納入年輕型失智症，展現遵循世界衛生組織失智症行動綱領的表現。但是年輕型失智症者正處於生命壯年期，因認知狀況的改變所需要的生活或社會福利，要如何被理解或倡議？
衛福部統計，30歲至64歲失智症盛行率為1.19%，依據台灣失智症協會估計，目前年輕型失智症者約16,000人。年輕型失智者正值壯年，有工作經驗、甚至擔任主管；在家庭，上有老、下有小，正值三明治族群；若單身，能否維持獨立自主也是一大課題。他們正處於可發揮社會貢獻、關心下一代的階段，本應在家庭、工作與社群建立價值感。
因此，當長照3.0要為年輕型失智症開啟「福利」之門時，雖考慮到「照顧」需求，也需同時針對身處壯年卻因疾病產生的社會心理影響，設計周全的配套。
壯年期的年輕型失智症者需要什麼？
過去6年，我輔導專門服務年輕型失智症家庭的「清活小屋」，「工作、家庭、生活」正是困擾年輕型失智症家庭最重要的議題。未滿65歲，在社會上被認為還可以「工作」。但無論被解雇或自行離職，還有工作職能卻無法返回的失落，每天都在上演。年輕型失智症者大多會非常努力地訓練自我，現行體制卻沒有適合、可接納他們的工作場域。
家庭是另一道遺憾。我曾經帶年輕型失智者去露營，夜晚，大家圍著營火道出心聲：「我很愛我的家人，希望他們不要為我擔心」、「我如何做才能好起來？」年輕型失智者承受著想要照顧家人卻無法做到的痛苦。
各國為年輕型失智症者做了什麼？
英國在2005年訂定精神能力法（Mental Capacity Law），保障缺乏精神行為能力人士在醫療、財務、生活等方面的決定權和自主性，幫助失智症者在生活面對重要的決策，尤其醫療上採「病人共享決策」模式，醫事人員需要透過特殊訓練才能與失智者達到溝通理解、知情同意的程度。
澳洲透過「國家身心障礙保險（National Disability Insurance Scheme）」與「自我長期照顧（My Aged Care）」，在失智症行動綱領下統籌福利組合來保障年輕型失智症者需求，前者確保生活自立的維持（包括獨立居住、交通、工作、休閒、輔具協助等），後者協助醫療與長照安排。
荷蘭與比利時透過完整的協作制度，強調「對的時間點提供對的服務」，讓年輕型失智者有機會選擇在疾病過程與生命歷程所需，能有專人諮詢，一起整理出一個可遵循的服務路徑，免於被強迫只能接受服務高齡者的長照服務。
台灣發展年輕型失智症服務的建言
年輕型失智症者通常處於4項任務高峰期：工作成熟、培育子女陪伴父母、家庭經濟支柱與社會貢獻。得到失智症，不等於無法勝任這4項任務。
在長照2.0建構的體制下，年輕型失智症者應有一套個別化諮詢計畫，包含病識感與能力的辨識、自主與獨立需求的評估、家庭的期待與調整、工作能力的評估、未來安養與法律財務保障的規畫。這需跨部會支持，從勞動部、法務部、金管會、衛福部、內政部等，針對失智症者需求設立諮詢管道。
國際針對年輕型失智症對策已從「治療疾病」轉向「維持功能與生活掌控感」，能否持續自主決策、保有角色認同與社會參與，往往比醫療照護更關鍵。許多國家成立國家級失智友善社區組織或聯盟，推動藝術、文化與志願服務的包容性設計。以社會處方或同儕支持增強失智者自我認同，維繫社會角色。
在台灣，許多國家級的博物館、美術館、音樂廳，皆有藝術共融活動。例如中山醫學大學與附設醫院與國立台灣美術館、國家歌劇院，每月都文化平權藝術共融的活動，讓失智症家庭能夠結伴參與導覽。年輕型失智症者或許可成為志工，讓他們的家庭也能得到驕傲與認同。
長照3.0放寬對年輕型失智症年齡限制，布建工作卻遠大於長照範圍，在年輕型失智症因身體或認知退化導致要使用長照之前，一套以「個案為中心、人權為支柱」的個別化計畫，可以協助年輕型失智者面對並規畫這個病症帶給自我、家庭與社會的影響。
"當長照3 .0為年輕型失智症開啟「福利」之門時，雖考慮到「照顧」需求，也需要同時考慮身處壯年卻因疾病產生的社會心理影響。"
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
【照顧產業發展趨勢論壇 – 長照 3.0 新時代】報導：
更多精彩內容，敬請參閱第41期創新照顧雜誌
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