文／蘇信昌 台灣長期照顧物理治療學會常務理事、暐淩居家物理治療所所長
隨著台灣邁入超高齡社會，長照政策逐步由2.0邁向3.0，住宿型機構的角色正經歷結構性轉變。過去以「失能收容」或是「安寧照顧住所」為核心的機構模式，正逐步轉向「整合照護節點」，銜接出院準備與延長急性後期照顧（PAC）的時程，未來也會影響長照住宿機構分類與功能。
台灣住宿型照護大致可分為「長照體系」與「醫療體系」兩大類。
長照政策逐步由2.0邁向3.0，住宿型機構的角色正經歷結構性轉變。(圖片來源/illustAC)
長照體系包含安養機構，大多是服務能夠基本生活自理，只需支持性服務，例如備餐煮飯、清潔打掃、量測生命徵象，提供活動與陪伴等；養護機構則是自理能力不足或需要基本護理者，可能有單一管路的護理服務，如管灌餵食。
醫療體系則以護理之家及呼吸照顧中心為主，提供身體清潔、多重管路 （鼻胃管、胃造口）、氣切或呼吸器、尿管護理、壓傷與關節攣縮預防等技術性護理，住民需要24小時護理與醫療團隊支援，呈現高醫療依賴至生活支持連續性。
然而，這類分工較難回應住民的功能變化與照護需求的動態轉換。舉例來說，原本住在安養機構的亞健康住民，一旦出現急性症狀住院，出院後插上管路，出院後就需要搬到護理之家來進行管路與生活的照顧。
在過往的政策上，住宿式服務機構尚未有復能或復健相關的強制規定與給付。依照急性後期照顧計畫，健保給付住院PAC、日照PAC與居家PAC，並無提供長照機構住民的相關給付。
在長照3.0相關會議的討論中，住宿型機構可以視為住民「家」的延伸，未來也可以讓治療師到住宿型機構內提供居家PAC的服務。
美國香港日本 過渡型照護模式
相較之下，國際上有不同的過渡型照護模式。例如美國「護理技術性機構」（Skilled Nursing Facility，SNF），強調短期入住與專業復健介入，常作為急性醫療後的銜接場域，其支付制度（如Medicare）與功能恢復成果連動，鼓勵機構提升復能效率與品質。
香港則發展出可短期入住（通常不超過180天）的復健醫院（Rehabilitation Center），提供密集復能與跨專業團隊介入，幫助個案積極訓練返家與回歸社區。
日本也有專門型的復健醫院，讓需要急性後期照顧需求的患者，除了能在醫院內接受密集復健與輔具使用的教學，還能夠與在宅醫療體系做連攜服務，讓院外的醫護人員能夠到醫院內評估與交接，幫助患者在出院返家之路無縫接軌。這類機構的共同特徵，在於其「過渡性」與「復能導向」，填補醫院、長照機構與返家照顧之間的功能缺口。
在長照3.0架構下，台灣逐步朝此方向發展。隨著急性後期照護制度推進與社區復能服務成熟，長者只要短時間密集性復能與復健，加上居家環境改善、輔具適配與教學，就有機會可以順利回家照顧。可惜目前住在住宿型機構內的住民，在長照輔具的申請上仍有限制，無法申請如氣墊床、電動床、輪椅或輪椅座墊等輔具補助。值得一提的是新制住宿式長照服務機構的興起，象徵服務模式開始整合。此類機構可同時提供住宿、日間照顧及居家服務，成為區域照顧網絡中的核心節點。未來其角色不僅限於長期照護，更包含出院銜接、短期喘息及階段性復能。
在人力與照護內容方面，智慧化與跨專業團隊將成為標準配置，在人力短缺的情況下，許多科技照顧的產品已經開始進入住宿型機構，例如感測床墊、自動排泄管理系統等。物理治療師、職能治療師、語言治療師與護理專業的整合，使照護從「維持現況」轉向「促進功能恢復」。此一轉型亦將影響支付與評鑑制度，包括機構內的照顧人數比例、復能友善環境，以及相關復健設備，都需要重新審視與規畫。
綜上所述，未來十年的住宿機構發展將呈現三大趨勢：一是高醫療依賴個案集中化，促使醫療整合能力成為核心；二是過渡型與復能導向機構興起，填補醫療與長照之間的斷層；三是多功能整合型機構成為主流，重塑服務邊界。在此版塊挪移過程中，台灣若能借鏡國際經驗，建立具彈性且以功能恢復為導向的中介型機構，將有助於提升整體長照體系的效率與品質。
“住宿型機構可以視為住民「家」的延伸，未來也可以讓治療師到住宿型機構內提供居家PAC的服務。”
作者蘇信昌為暐淩居家物理治療所所長，專長為居家物理治療、神經物理治療與老人物理治療，為長期照顧貢獻心力
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
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