因應急性醫療護理人員不足，2025年衛生福利部擬定護理師需要跨科支援，引發急診室護理人員的反彈。由這點思維出發，本文沒有批判來自護理界的任何聲音，只就事論事的描述長期照護領域實際情況。

長照場域包含住宿型機構、社區、居家，執業務的護理師需要有跨科照顧的經驗和智能，除基本照護如給藥、執行醫囑外，要能正確清潔口腔、執行口腔功能促進預防口腔衰弱症發生，評估咀嚼/吞嚥困難的差異適時介入處置或轉診到復健科、語言治療師。正確清洗臀部/會陰、正確的使用尿布等預防壓瘡形成。評估飲水量、營養、排泄量，預防泌尿道感染。評估不同傷口的情況，適當、適時的處置傷口和更換敷料等。需要時提供家屬諮詢服務和陪伴住民就醫。

不同於急性醫療的場域，護理師面對個案有情況變化時，是需要獨自處理的！急性醫療單位有駐診醫師和師級人員（醫師、牙醫師、中醫師、藥師、醫事檢驗師、醫事放射師、物理治療師、職能治療師、臨床心理師、營養師、護理師），當病人發生緊急狀況時是一個team合作處理。

長照單位沒有駐診醫師，但有兼職物理治療師/職能治療師。若機構住民情況變化，護理師帶著照顧服務員（照服員）獨自面對和決策處理特殊狀況，例如某住民有糖尿病、高血壓、慢性腎臟疾病，某天因感冒服藥發生低血糖，近乎昏迷狀況。護理師需要執行緊急處置（給氧、口腔黏膜塗糖粉等），叫救護車、電話通知家屬解釋情況等；當班照顧服務員留在住民身邊確保安全；在如此有限時間內做出判斷，這些都加重護理師身心壓力！

雖然長照的住民生活照顧多於醫療照護，但住民多為老年、身障及帶有多重慢性疾病者；若偶爾情況變化超過預期。都是考驗當班護理師的能力。因此作者鼓勵護理師因應照顧上的需求，學習發展多重斜槓技能。

例如，護理師能夠執行口腔照護、口腔評估，篩檢吞嚥困難，預防肺炎、預防跌倒風險，評估活動能力等等。因為照護服務廣泛，學校的知識技能已不復使用，需要不斷多元學習，所以長照的護理師要學習不同的專業，運用到職場。

案例：女性馬姓住民沐浴時，照服員發現右腳膝蓋不明原因腫痛、瘀血，詢問是否有不慎碰撞，答案是「未知」。掛骨科門診照X光發現，膝蓋髕骨骨折，該門診醫師建議穿戴護架（膝支架/固定器），需自費，但家屬表示無力支付，住民在沒有任何處置下被送回機構。除夕晚上除急診外已無門診，作者被要求前往處理；臨時用厚紙箱捲成半圓型加彈繃取代石膏，固定穩定膝蓋、限制不正常活動。於初六醫院有門診時，再去骨科上半石膏。作者這個能力是在國北護帶學生在教學醫院骨科實習師學會的。

大多數住民在入住機構前由家屬照護，當照護需求變得複雜且超出家屬負擔能力時，便會轉至機構安置。長照3.0的目標之一：落實安寧善終。尊重住民醫療自主、保障其善終權益（知情、選擇、接受或拒絕醫療的權利）。護理師因應職務需要，學習何謂「預立醫療決定」，與醫院安寧團隊合作照顧安寧住民，維持身體清潔舒適、減輕疼痛，同時支持關懷住民及家屬的身、心、靈。

社團法人愛福家協會涂心寧總幹事某次會議上呼籲 「長照服務者要學習多重職務類別，以便在提供服務時能正確評估和判斷」。現實環境護理師，除執行以上服務外還有很多行政業務和責任。讓長照界困惑的是，照護工作很繁瑣，責任大，甚至某國立大學護理系拒收在國外研讀長照領域的博士為師資，理由是長照與護理沒有相關。另外長照護理師因照護的需要，學習不同專業，反被那個專業聯合公會公開申明討伐。

我們要思考，若以服務使用者為中心的「以人為本」的照護是正確的，長期照護機構護理師應具備的能力是首要是通才，之後才是專才。日後要如何推廣和克服困難都需要大家共同努力。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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