健保署擬推動「醫療機構協助住宿式長照機構住民成功移除鼻胃管試辦計畫」，鼓勵醫院與住宿機構共組跨專業團隊，將吞嚥評估、經口進食訓練及營養照護帶入機構。健保署署長陳亮妤接受《ĀnkěCare創新照顧》專訪表示，計畫最快8月公告，第一年經費約940萬元，預估330名機構住民受益。

醫院負責評估指導　機構執行每日訓練

長照機構住民常因腦中風、帕金森氏症等神經疾病、頭頸部癌症、老年退化、結構異常或創傷性腦損傷，出現吞嚥功能障礙，進而長期留置鼻胃管。長期管灌也可能伴隨吸入性肺炎、營養與口腔照護等問題，住民若反覆感染住院，也會增加醫療與照顧負擔。

為鼓勵醫療團隊投入鼻胃管移除與吞嚥復健，健保署自2022年6月新增「成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」獎勵給付（47107B），每案給付3,000點。然而制度上路四年，累積申報僅1,035人，對比每年約8萬名留置鼻胃管3個月以上的患者，成效有限。

為此，健保署正研議「照護機構住民成功移除鼻胃管獎勵計畫」，放寬鼻胃管移除的執行場域至住宿機構，依團隊成立、個案收案與訓練成果分階段提供獎勵。

陳亮妤說明，新計畫預計納入入住機構後鼻胃管留置達1個月以上的住民。由健保特約的地區級以上醫院，與老人福利機構、住宿式身心障礙福利機構、一般護理之家、精神護理之家及住宿式長照機構合作組成跨專業照護團隊，並由醫療機構提出計畫申請。

跨專業團隊將涵蓋醫師、牙醫師、語言治療師、營養師、護理師、個案管理人員及照顧服務員。醫療團隊先進入機構，評估住民吞嚥功能、營養狀態、認知與生理情況，據此制定個人化吞嚥訓練及飲食計畫，再由機構照顧人員落實每日訓練。

醫院後續須定期訪視及督導，確認訓練方式、飲食質地與營養照護是否適當；機構則負責口腔清潔與肌力訓練、食物質地調整、餵食協助、進食安全監測及每日紀錄，發現嗆咳、脫水、體重下降或其他異常時，須立即通報醫療團隊。

至少訓練4週　依過程與成果分段獎勵

未來在計畫設計以建立團隊、提供個案照護、成功移除三個層次提供誘因。在團隊建立部分需完成三項要件，含成立醫療與長照跨專業團隊且完成簽約；團隊成員皆完成「住宿式長照機構咀嚼吞嚥照護指引」訓練課程並取得完訓證明；並為3位以上機構住民制定訓練計畫，可獲得3萬元開辦獎勵金。

個案經評估收案後，醫療團隊須制定訓練計畫，協助機構於6個月內提供至少4週的經口進食與營養照護。每收案1名住民，醫療機構可獲8,000元、長照機構可獲1萬元照護獎勵。

成功移除獎勵部分，同一機構當年度成功移除鼻胃管達2至4人，可再獲5萬元；成功5至7人獎勵5萬5,000元；成功8至10人則獎勵6萬元。

評估、訓練與追蹤　機構照護模式三步驟

新計畫擬由醫療團隊確認住民的病情、吞嚥能力、營養狀態及移除潛力。語言治療師負責吞嚥障礙評估、訓練指導與飲食質地建議；營養師提供營養評估、飲食質地調整、水分管理；牙醫師進行口腔檢查與口腔保健；醫師整合判斷住民是否適合嘗試經口進食及移除鼻胃管，各自分工。

進入訓練階段後，機構照顧人員依計畫進行口腔機能、吞嚥與呼吸訓練，並配合調整姿勢、餵食技巧及餐食質地。待住民可經口攝取足夠營養與水分，且吞嚥安全性達到標準，再由醫療團隊評估是否移除鼻胃管。

鼻胃管移除後仍須持續觀察體重、營養、水分攝取、嗆咳及肺炎風險，必要時調整飲食與訓練內容。個案管理人員則負責串聯各職類，整合紀錄並追蹤異常狀況，避免住民拔管後因照護中斷而重新置管。

陳亮妤指出，成功移除鼻胃管無法只靠一次醫療處置，還需要機構照顧人員長時間執行訓練、家屬支持，以及醫療端持續評估與監督。健保署希望透過獎勵制度建立可複製的醫照合作模式，讓機構從維持管灌照護，逐步發展協助住民咀嚼吞嚥評估與恢復經口進食的能力，協助長者邁向「無管人生」。

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