根據統計，全台約有近40萬人使用鼻胃管，其中在住宿機構目前仍有三分之一、超過3萬名長者必須仰賴鼻胃管維生。移除鼻胃管不僅改變進食方式，也影響照顧樣貌。近來，台灣各地陸續出現鼻胃管移除的創新模式，透過政策規劃、專業培力與第一線的用心投入，讓進食照顧逐漸走進居家與機構長輩的日常生活，重新找回由口進食的可能。
屏東政策模式 透過制度設計 咀嚼吞嚥訓練落地
在屏東萬丹的一戶民宅裡，陳阿公坐在餐桌前，用平底小湯匙一口一口慢慢吃著飯菜，旁邊的盤子裡還切了幾塊蘋果。幾個月前，他因為反覆吸入性肺炎住院，插上鼻胃管，從那之後對由口進食產生強烈恐懼。
歷經三個月的進食與咀嚼吞嚥照護，陳阿公移除鼻胃管，一口一口慢慢吃飯。（攝影/戴淨妍）
這樣的狀況，在民暉居家護理所所長郭美伶眼中並不少見。他說，很多長輩其實不是完全不能咀嚼吞嚥，而是被嚇到了，久了肌肉就會因為缺乏使用而退化。經過3個月、10多次咀嚼吞嚥專業照護與練習，循序漸進逐漸改善，陳阿公順利移除鼻胃管，如今不只能吃一般飲食，還常騎著電動車去菜市場逛街。
民暉居家護理所所長郭美伶
如果長輩沒有足夠的力氣支撐身體，就無法有效進行吞嚥肌群訓練。圖中民暉居家護理所所長郭美伶與陳阿公、陳太太，一起在家門口練習走路。(攝影/戴淨妍)
近年類似的案例在屏東逐漸累積，關鍵不只有個別單位的投入，制度規劃也是重點。2023年屏東縣長照處成立後，選擇將咀嚼吞嚥列為長照政策優先推動的項目。「咀嚼吞嚥是一座最難、卻也最不能跳過的山。」屏東縣長照處處長陳桂敏說，咀嚼吞嚥不只牽動嗆咳風險，更關乎長輩能不能由口進食、重拾生活尊嚴。
屏東縣長照處處長陳桂敏
長照處於2024年成立咀吞跨專業照護委員會與專家諮詢小組，由語言治療師、營養師、物理治療師等專業人員與第一線服務單位代表共同討論，重新整理風險篩檢與介入流程；並透過檢視誤吸事件率與咀嚼吞嚥重建成效等指標，持續修正推動做法。
「我們不希望大家只是為了配合政策鼓勵，為了開出長照碼別而開碼，」陳桂敏說，縣府希望能將精進咀嚼吞嚥專業落實在照顧工作，先從長照A單位下手，訓練個管師判斷個案是否真的有訓練潛能；再與小港醫院咀嚼吞嚥機能重建中心合作，為長照B單位設計實務導向課程，教第一線怎麼帶發聲、咀嚼與吞嚥練習，也學習如何用白話方式教家屬在家操作。屏東的「進食與吞嚥照護」專業服務（CB02碼別）的案件數，短短3年內從最初的幾十案，逐步成長到百案以上，成效逐漸展現。
深耕屏東20年的民暉居家護理所正是案例之一。郭美伶把訓練生活化，他研發專利的「吹氣彈珠檯」，讓長輩透過吹動球體，訓練呼吸與口腔肌群，同時搭配CTAR下巴抗阻運動球與高濃度木糖醇口香糖，把原本枯燥的訓練，變成長輩每天的功課，「只要長輩願意做、家屬願意陪伴，身體其實會慢慢記起來怎麼吃。」
“咀嚼吞嚥是一座最難、卻也最不能跳過的山。”
永信基金會模式 導入口腔機能復甦 推廣機構移除鼻胃管
除了南台灣的政策創新作法，在台灣中部，永信基金會的松柏園老人養護中心也是推動拔除鼻胃管的重鎮單位，口腔機能復甦早已成為日常照顧的一部分。
在松柏園的照顧現場，照服員先替長輩調整擺位，再用乳液輕柔按摩臉頰與下巴，接著拿起刷具刺激口腔內側，帶動唾液分泌與舌頭活動。有些長輩一開始緊閉嘴巴、抗拒觸碰，只能從臉部按摩慢慢建立信任；也有人在循序漸進的練習後，某天第一次出現吞嚥反射，現場的人都停下動作，看了一眼，慶幸逐漸看到照護成果，希望能幫長輩慢慢恢復口腔與咀嚼吞嚥機能。
松柏園的照服員協助中風的李伯伯做執行口腔機能復甦，用彈力球協助擺位。(攝影/戴淨妍)
永信基金會主任葉建鑫說，「口腔功能促進照護技術」來自日本村田齒科醫院齒科醫師黑岩恭子的作法，永信引進後重新拆解流程，不只醫事人員才能操作，希望照服員、家屬，甚至機構裡非照顧職的人員，只要受過訓練，都能幫長輩做口腔復甦。松柏園主任呂志忠回憶，剛開始照服員怕做錯、怕長輩嗆到，但隨著每天執行復甦，看到長者嘗試吞嚥，現場的氣氛也跟著改變。
永信基金會主任葉建鑫
松柏園主任呂志忠
為了讓這套模式擴散，永信基金會與台大醫院復健部合作研究，發現導入口腔功能復甦技術後，鼻胃管移除率可達15%至20%。同時，基金會也在永信藥品的協助下，壓低刷具與凝膠等耗材成本，降低家屬與機構導入的門檻。2024年與東海大學合作，掌握計算全套復甦術的標準操作時間24分鐘，便於未來推廣應用。
這套模式逐漸向外擴散，永信透過承接台中市社會局「老人福利機構品質提升計畫」，4年來已輔導超過40家老福機構，逐步導入口腔功能促進作法移除鼻胃管。2023年，永信獲得傳善獎後，出版口腔功能促進的教育專書，更將服務延伸至護理之家、榮民之家，甚至嘗試走向居家與身障照顧場域；近期也取得社家署專案，規劃將經驗帶進全國10家部立社福機構。
帕金森的柳伯伯看到其他長輩做口腔機能復甦，主動提出希望加入行列。(攝影/戴淨妍)
鼻胃管能否移除，需要醫療、長照與家庭共同投入。當政策給予支持、專業願意介入、第一線有人願意陪著長輩練習，無管人生將不再只是理想，而是能夠持續提升照顧品質的服務模式。
推動無管人生 健保給付研議擴大至住宿機構
根據健保署資料，全台2025年申報插入鼻胃管（47017C）人數約28萬人，總案件數約104萬，主要原因包含失智症、腦血管疾病、腦梗塞、呼吸衰竭等；且8成來自60歲以上高齡族群。
為鼓勵醫療團隊投入鼻胃管移除與吞嚥復健，健保署自2022年6月新增「成功移除長期留置鼻胃管並恢復經口進食」獎勵給付（47107B），每案給付3,000點。然而制度上路四年，累積申報僅869人，對比每年約8萬名留置鼻胃管3個月以上的患者，成效明顯有限。
健保署正研議「照護機構住民成功移除鼻胃管獎勵計畫」，放寬鼻胃管移除的執行場域至住宿機構；此外，現行給付限復健科、耳鼻喉科、神經科、小兒神經科專科醫師、牙醫師及語言治療師執行及申報，然而，長照機構巡診醫師多半是內科、家醫科或精神科醫師，未來也研議開放科別限制。
健保署草案仍在規劃中，未來希望由醫療單位與長照機構共同組成照護團隊，依序完成評估與計畫、訓練與復健、移除鼻胃管、追蹤與穩定等流程；機構端生活照顧亦將納入進食與營養照護、口腔機能維護、吞嚥與呼吸訓練、認知刺激及移除後追蹤，並規劃住宿機構人員訓練課程。
長期投入住宿式機構移除鼻胃管實務的食食樂語言治療所所長王雪珮指出，拔除鼻胃管的最大挑戰，在於缺乏明確的長照吞嚥評估與照護指引。他呼籲政府建立從評估、訓練到追蹤的標準流程，讓機構知道什麼情況可以嘗試移除、如何逐步介入，而不是因為擔憂風險而選擇保守不作為。
食食樂語言治療所所長王雪珮
小港醫院副院長馮明珠也指出，健保若只在成功移除後才給付，等於讓機構承擔所有風險。給付應重視過程，分階段給予獎勵，給予機構嘗試的機會，而非只獎勵結果。例如，機構只要成立跨專業團隊即可先獲得基礎給付；訓練期間針對實際提供進食與營養照顧的個案給予津貼，鼓勵照服員投入刷牙、餵食與陪伴。若最終移除率達到一定門檻，再給予額外獎勵。此外，介護食也是移除鼻胃管的重要輔具，應補助機構於訓練期購買特殊質地食品，否則再完整的訓練計畫，都會卡在飲食成本問題。
小港醫院副院長馮明珠
“鼻胃管能否移除，需要醫療、長照與家庭共同投入。”
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