2020年，長照產業走向新紀元，《ĀnkěCare創新長照》第五期雜誌封面故事主題「回顧與展望：2019扎根、2020求變」，網站也推出「2020求變的時代」系列專題，邀請長照業內不同領域的專家學者，提供多元意見與想法，彼此激盪對話，帶動社會關注與討論，迎戰新的挑戰與未來。

長照2.0開辦以來，串接原本各自分立的照護體系，組成完善的社區整體照顧模式，透過把各式單位提供的服務由小到大分成A、B、C三個等級，在政府的照顧管理中心開案後，由A單位個案管理師擬定照顧計畫來媒合B或C的服務。在A、B、C蓬勃開設的同時，社團法人台灣社區式長期照顧策略聯盟理事長黎世宏擔憂地說：「長照2.0求快求有，出現A個管個案爆量、AB一條龍、搶照服員及個案等狀況，但服務品質參差不齊，使得優良經營單位受到影響。」

黎世宏表示，全國想投入長照的業者，全都在用力搶A，因為掌握A，等於掌握個案使用照顧服務的支配權，可優先將個案分配到自己單位旗下的B，並且能將政府分配給個案額度的4包錢「用好、用完」，但這些服務不一定滿足個案的真正需要。

A個管的專業度不足亦是問題，黎世宏認為，A個管師應以個案利益為主，但現行A個管師受訓七小時即可上工，經驗不足之下，恐怕無法媒合民眾的需求。再加上個案數暴增，各單位聘不到足額的A個管，加上政府未規定每位A個管手中的案數，黎世宏表示，這造成A個管手中有爆量的個案數，他曾聽聞一位個管師手中有250個案量，「這樣照顧計畫的品質怎麼會好？」

對於B廣設，到處搶照服員、搶個案的狀況，黎世宏也相當憂心，他指出居服單位會用加薪或老鼠會等方式，吸引居服員帶更多同事跳槽，使得居服單位的人員流動性高；在個案爭取上，居服單位會建立村里長介紹個案抽成的機制，來增加自己的案量。

黎世宏坦言，政府認為這促進居服員薪資成長、居服單位競爭，不是壞事，但目前長照服務單位的市場並不夠透明，消費者難以判斷誰的服務比較好，常常居服員和督導員跳槽至另一個單位後，就把手中的個案也一併轉過去，而優秀的單位在面對人才出走，以及無法分配個案的情況下，就比較難活下去。

政府希望藉由評鑑來解決ABC單位的品質問題。不過他認為，長照評鑑四年一次，僅有合格與不合格的指標，大眾無法區分好的單位，加上評鑑以輔導為主，對於不合格者，政府僅要求改善，但無勒令停業的選項，因此現行的評鑑制度無法解決問題。

「A個管回到政府組織底下，回歸長照1.0的情況是個方式，但是在廣設A後，其實也難以收拾。」黎世宏說，求有之後，要如何求好是政府面臨的難題。

黎世宏

天主教中華聖母基金會執行長

社團法人台灣社區式長期照顧策略聯盟理事長

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