您是否會注意到老人家行動緩慢、身形削瘦，好像隨時可能會跌倒？這位長者可能已經有衰弱問題。

衰弱是老人常見的健康問題，處於容易生病的狀態。根據文獻統計，有衰弱症候群的老人，其跌倒、住院、機構安置、失能及死亡的風險，會比沒有衰弱症候群的老人高出3成至一倍。有長照需求的個案，也往往是衰弱的高風險族群，所以要鼓勵老人篩檢。若是異常，應認真接受評估與治療。

篩檢虛弱老人的工具很多種，2015年日本發表了5題的自我篩檢工具，可以提供台灣民眾自我評估參考 ：

1. 體重減輕：過去6個月是否有減少2公斤以上？ (若答案為是，則異常)

2. 身體功能變差：是否覺得走路速度比從前慢？ (若答案為是，則異常)

3. 低體能活動：每星期是否至少有一次為自己的健康而行走運動？ (若答案為否，則異常)

4. 認知功能：是否可以想起來5分鐘前發生了什麼事情？ (若答案為否，則異常)

5. 耗弱：在過去兩週，是否覺得沒理由的感到疲倦? (若答案為是，則異常)

如果5題答案都是正常，算是強壯老人，符合一至兩個項目異常則定義為「衰弱傾向」，符合3項以上則定義為「衰弱」。

圖 / PhotoAC

經過問卷篩檢為衰弱的老人，兩年內需要利用長期照護資源的比例是強壯老人的22倍。國民健康署建議以較易使用的「骨質疏鬆性骨折指標」進行篩檢，再依照結果進行後續介入，內容包括：

1. 非刻意性體重減輕（過去一年體重減少3公斤或5%以上）

2. 下肢功能不足（無法在不用手支撐的情況下，15 秒內從椅子上站起來5 次）

3. 精力降低（過去一週內，是否3天以上覺得提不起勁做事？）

如果3 項問題中若有兩項以上回答是，代表篩檢結果陽性，建議轉介長照2.0接受預防及延緩失能照護計畫，或是轉介老年醫學專科醫師、復健科醫師進一步診斷，醫師會進行周全性老年評估，找出可逆因子、轉介包括肌耐力訓練的個人化漸進性運動計畫、減少或停止不適當藥物、找出可逆之疲倦原因、評估造成體重減少原因、增加熱量與蛋白質攝取、對維生素D 不足者加以補充等等。

對於衰弱後期失能病人，應在適當時機開啟生命末期溝通，討論其病情認知、想法及價值觀，鼓勵參與「預立醫療照護諮商」，完成「預立醫療決定」，評估是否將治療重點由治癒轉向照護，考慮以舒適照護為目標，改善他們生活品質。

如果老人有衰弱傾向，目前被認為有效治療的方法，包含底下4 項：

1. 增加運動量：除了快走、單車、游泳、舞蹈等有氧運動，特別需包含阻抗重量訓練運動，例如登階、深蹲、彈力繩、啞鈴，其他如太極拳或瑜珈等平衡功能與柔軟度訓練等3 大類運動都鼓勵多做。

2. 三餐攝取足夠的熱量與優質蛋白質：對腎功能正常的老人，若已有衰弱現象，除了補充足夠熱量，每公斤體重建議補充蛋白質到1.0至1.2公克，並建議分散到三餐攝取。衰弱比高血壓、糖尿病、高血脂等三高慢性病對老人的健康與生活功能威脅更大。若擔心因此會影響血糖、血脂肪等，可以在控制不良時請醫師調整藥物。

3. 補充足夠的維生素D：多攝取深海魚、奶蛋製品、深紅深黃深綠色蔬果等富含維生素D 的食物；每天捲起袖子讓雙手前臂在陽光下曝曬15分鐘，也可促使人體合成維生素D。

4. 增加社交活動：老人要常與親友鄰居聯絡，多參加社區活動，良好的人際關係，不但讓人心情愉快，也可以預防與減緩智力衰退。

如果老人已經是虛弱狀態，除了上述的治療，也建議找老年醫學科、復健科、家醫科等專科醫師診治，矯正可能加速衰弱惡化的因子，避免虛弱惡化成為失能。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

黎家銘醫師

台灣在宅醫療學會 - 國內唯一跨專業的居家醫療專業團體， 我們相信「長照體系在哪裡，在宅醫療就到哪裡。」本期作者黎家銘為臺大醫院北護分院家庭醫學科主治醫師、台灣在宅醫療學會常務監事。