撰文：河內利成（《ĀnkěCare創新長照》日本特別特派員）／翻譯：李全賢
本次走訪日本大型連鎖長照業者「スミリンフィルケア株式會社」（住友林業）副社長福元均，針對長照業的經營管理現況、市場的發展趨勢及亞洲市場動向，做全方位的解讀及提供對應措施，值得參考及關注。專訪內容如下：
河內：設立老人之家有區域特定的數量規定或限制嗎？
福元：因各地方政府有各自的介護保險事業計劃，照護型的付費老人之家，每年有設立額度，各地上限不同。若額滿，只能選擇不受限制的住宅型付費老人之家或附服務高齢者住宅。
為什麼照護付費老年之家要設定額度？因為牽涉到很重要的付費金額及方式。例如選擇住宅型付費老人之家的入住者，若接受外部機構的訪問照護服務，其報酬直接付給提供服務的外部照護業者，即使入住者有照護保險金匯入也會轉到外部業者，服務費用1萬到20萬都有可能，基本上不會成為入住機構的收入。
但是，屬介䕶付費老人之家的機構是依據照護程度給予固定的金額，不管入住者有使用服務與否，金額全部定期屬入住機構收入，這對安定經營有很大的助益。
河內：有關入住機構的入住金、月付金、服務利用費如何設定跟計算？
福元：這牽涉到地點、硬體初期成本以及地區的行情，各有不同。月付費用包含了租金、管理費、餐食費、水電瓦斯費、櫃臺服務費等由入住者每月給付。
河內：台灣也進入高齡社會，不少人想投入這行業，該注意什麼？
福元：我以前參與過不少案例，也看過台灣、中國、海外許多機構機構的建案。海外事業主有做大事業的傾向，大規模建造投資也大，當然回收也多。這跟用預售一般建案是不一様的，若選擇預售，當建物完成時資金也大部分回收了。但照護事業無法預先銷售空屋，當建物完成，營運才剛開始，要達到滿住、滿床需要相當時間，也不知何時才可達成，導致充滿不安感，不論是在日本或台灣、中國都是一樣的。
在日本，機構標準在60至70床，中國10,000床？更大的也有50,000床，但那幾乎全失敗，為什麼？這問題很簡單！假設損益平衡點是70%，達到平衡點前要持續虧損幾年，即使達到損益平衡，那之前的虧損要多久才能填補回來？以日本的情況大概要13至15年，依企業規模約10年才能産出利益。因為建設費用等初期投資很高，這些費用如何細水長流的持續攤平成本，是成敗關鍵。
例如建造老人之家，日本的利息為近乎0，以25至35年的貸款初期費用可細水長還，但是海外的投資回收期間大都設在5至8年，否則投資家不會有興趣，是很現實的問題。除了大企業以外，很少能忍受長期赤字，也很難持續下去，很多台灣、中國的事業主還是以一般預售屋的觀念在思考，沒想過長期赤字的可能性。
河內：問題出在事業計劃的作法？
福元：事業計劃的製作必須倚賴有實績的專業人士才會成功，因為照護事業是困難的行業，要達到正常運作，需要不短的期間，而且要取得客戶（入住者）的信賴，他們才會安心住進來，否則經營會非常辛苦。為何信賴如此重要？因為他們得每天生活在機構𥚃，不可能像一般住宅不打招呼也無所謂，又經常跟服務人員一同吃飯，透過日常生活閒聊，從初戀到子女都不知道的事可能全部都知道。因此，機構提供的服務內容也是如此，比家人更知道入住者的秘密，不做到這種程度，無法取得信賴，這是最重要的「眉角」所在，也是其他行業所沒有的。若能取得信賴，建物不怎麼樣，有時客戶還是想住進來。
一般而言，如果能提供好又便宜的服務，且得到客戶的信賴，那麼，很多人寧可住在機構。不管規模大小，建立好的信賴關係都很重要，但是環顧產業裡，能得到如此信賴者的確很少。
河內：副社長對海外的長照機構很熟悉，日本的know-how能應用於海外的長照業嗎？
福元：在台灣、中國看到很多積極採用日本經營know-how ，相關的機器、照護用品、建物造法、內部的設計等硬體也跟在日本看到的很相似。
河內：副社長對於照護業往後發展有何看法？
福元：我本身也做過看護工作，現在從事經營管理，希望全世界的照護工作都能成為一種有魅力的事。
自已國家的老人由本國人照顧，這是本來就應該有的様貌。否則，存在於亞洲的大家庭主義制度也會消失。最基本的在家照顧是亞洲人一般的觀念，但現有情況已不太容許有那樣的環境，這現象在各國都可見。不只日本，中國也在一胎化政策下，一子必須看顧雙親，夫婦二人得照料4人，台灣也是少子高齡社會。因為缺乏照顧人力就找外國人看顧，是不應該的思維，應該擅用本國年輕人，只是因為沒有將這工作的魅力傳達出去，只給人危險、髒、辛苦的負面印象。
事實上，現在已非全然如此，善用ICT、IoT 、機器人提升工作效率，穿整潔的制服、研習各種技能知識、薪資也比一般事務性工作較好，這是可以當作一生志業來從事的工作，但卻難以增加人力。日本政府也採取一些措施，像是增加報酬，其他產業沒有這種支持方式，即便如此，還是不太被接受，這應該是既有刻板印象問題。
例如在螺絲工廠做多少有評價基準，但是照護工作換紙尿片就不需要，相較之下，那是一種對人的愛，能夠幫助多少，這才重要。在海外也是如此吧！受你照護的人對你說謝謝，他的家人也一樣，這是其他工作所沒有的。當然，這不像飯店工作能收到小費，但是能被人感謝的工作，我想應該是最棒的！
今後，機器人會普遍出現，希望從事這行業的人員也能有好的收入，讓他們覺得選對工作，就能幫助社會中的高齡者。若想讓年輕的優秀人才進入照護業長期工作，必須要下定決心，提供良好的機構、設施與環境。日本勞動力不足，只想找外勞，但印尼、越南也將高齡化，屆時去哪找人？因此，往ICT、IoT 、機器人發展才是實際的方法。照護業的商業模式也能形成商機，日本當初也不知道，結果現在成為一種產業，有市場，也有上市公司。現在的台灣、中國，都想建立一個有笑容的高齢者社會，那是要有方法的。在日本，就是大家所說的「區域整體照護系統」，這就是想讓高齡者多些笑容，因此，大家一起來做吧！
河內：對台灣的照護業有何看法？
福元：台灣對於外國人才的運用方式很不錯，日本現在才開始要引進印尼、越南的照䕶勞動人力，希望也能好好運用，這是日本應該學習、模仿的。另外，日本在照䕶產業這塊比較先進，也有很多方面可供台灣學習參考。特別是在ICT、IoT 、機器人等領域，台灣很有實力，或許能創造、開拓出不同於日本的照護道路。如果雙方能共同開發，那將更好，今後面對中國龐大的市場，台灣、日本的企業都將大有可為。但是要注意的是不希望存有過多美好的想像，誤以為這很好賺，這會帶來很大的風險。我覺得這生意是最難做的事業，金融業、建築業、不動產業有興趣者等不少，但是照護業比飯店業更難，不深掘、紥根是做不起來的，若不能認知這行業不同於其他事業，冒然從事，將會大大地失敗，加上這行業很廣，必須結合專業的行家才能提供高成功機率。
河內：這麼說來，想跟福元社長一起做事業的台灣企業會找上來。
福元：到時再說了（笑⋯）
延伸閱讀：【日本連線】專訪日本連鎖長照業者住友林業看自費照護經營趨勢
- 福元均個人檔案
スミリンフィルケア株式會社（住友林業）董事副社長
經歷：介護產業開設、經營管理、顧問等，具備社會、醫療褔祉中心等實務工作經驗，曾任東京都福祉中心評價委員會委員。
日本面對高齡社產官學研民各領域業界，如何推動處理這前所未所的老人問題？這領域即廣且深，即複雜又專業，涵括官方政策方針、學術研究單位的調查驗證數據、產業的現況及發展趨勢、民間的社會需求等問題及現象。不僅是社會福利政策，也有產業實質運作的思維，更有高齡老化的迫切需求、在少子高齡化的背景下不同的要素，交織成長壽高齡的變奏曲。
台灣剛進入高齡社會快速的往超高齡社會邁進，日本的現象不久將在台灣社會上演，這是無法避免的現實問題，他山之石可以攻錯，未雨綢繆提早準備是最可行有效的方法。
《ĀnkěCare創新長照》深入産官學研，邀請日本特派員河內利成帶回第一手日本經驗，走訪東京都板橋區專訪主管長壽福祉部門的推廣課長、高齡者專門醫院及長壽研究中心的事務管理課長、夢之園綜合照護中心的副機構長、大型連鎖老人之家的副社長等，從不同的視角跟作法來看社會整體的架構跟實際運作上有那些問題，值得我們學習跟參考。