文／黃珮婷 （串門子社會設計執行長，最擅長服務設計及讓長輩開心。串門子社會設計由社工師、體育推廣背景夥伴組成之新創社會企業，耕耘高齡議題與長期照顧領域10年以上，發展創新長照、退休服務及活動設計，期待創造你我美好的老後。）
以前我們也使用長照，但只有早上10到12點兩個小時。中午12點包的尿布，到傍晚6點都沒人可幫忙替換。因為臥床，爸爸長時間包著尿布，整個床鋪都被尿浸濕。這次住院後，我們在想，是否選擇到住宿型機構？全天候有人照顧，我們比較能放心。但想到過去生活再辛苦，爸爸也沒有放棄過我們。我知道，爸爸一定是想在家被照顧啊！」個案女兒說起這段歷程，滿是不捨。
身為高考社工師，這是我踏入長照服務領域後，第一次加入個案出院返家後24小時服務模式建構的家屬共識會議，也是第一次挑戰居家照顧24小時，跟爺爺緊密生活在一起。
了解生活周遭的環境、生活作息、身體變化、飲水排泄、進食等。我也實際記錄照顧方式，夜間的咳嗽聲和痰液量，早起暈眩的處理，還有移位下床的方法都是重點項目。一有狀況馬上詢問居家醫療和護理人員，交換照顧的想法，安排一日4次的照顧方式，同步調度人力，紀錄單裡分門別類記載重要的照顧內容和提醒，隔天和家屬討論後改成3次的方式，最晚一班的服務時間就由女兒和兒子輪流進行。
Line群組每天此起彼落，各班照顧夥伴分享照顧記錄，早上血壓低了馬上回報、腳部水腫每日監控、排便情形一清二楚，連爺爺奶奶鬥嘴的內容都可清楚知道。家裡燒熱水剩下來的小木條，成了照服員自製的疊疊樂教具，為的是促進爺爺手部小肌肉的活動，下午得走路200公尺才能休息。其中也跟居家醫療、復能團隊密切討論，即時調整藥物和復能方法。
當社工真實在照顧現場裡感覺到與夥伴們一起走過了24小時，夥伴詢問的問題不再遙遠，而是真實地在情境裡討論，發揮服務協調的精神，成為核心角色。個案、家屬、照服員的三方聲音都釐清後，後端的溝通和照顧問題也變小，過去卡住的問題，便不再是問題。
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