照顧產業大整合|醫養篇:出院銜接長照無縫隙 醫養串連落實在地安老

照顧產業大整合|醫養篇:出院銜接長照無縫隙 醫養串連落實在地安老
2021/12/21
作者/專欄

【醫養界線整合 社區照護網絡形成】

目前台灣出院銜接服務開始增長,結合衛福部開放遠端醫療服務,未來也會改變醫養結合的生態,患者在家或照顧機構即可接受醫療照護,安排在宅或遠距醫療團隊定期觀察與治療,再利用社區照護資源提供個別化照護服務。醫養界線逐漸趨於模糊,患者能在熟悉的環境接受照護,照護者更不用舟車勞頓來回醫院。

醫療院所長期以來都扮演疾病診斷與治療的角色,但隨著社區照護體系的成形,醫院串連照護,向前延伸至社區經營醫事C據點,提供預防失能、失智服務,往後則連結長照機構,執行術後照護、慢性病照護和遠距醫療任務,共同建立社區照顧新模式。醫養整合串連的體系正在各地蔓延,形成一股社區守護照顧的力量。

埔基建立社區整體照護 實踐社區完結型醫療體系

過去照護責任著重在以醫院為本體的「醫院完結型醫療」概念,但為了達到老有所終、老有所養的在地老化需求,埔里基督教醫院早在2018年前把醫療照護延伸至社區與居家式照護,提供居家護理服務,以及成立懷恩重殘養護中心與埔里護理之家。隨後啟動長照教學大樓成立照護失能與失智長者的愛蘭護理之家、小規模多機能服務等,開始布建B級服務功能,以及設立社區照顧咖啡館「厚熊咖啡」,發展社區健康照護網絡,建構大埔里社區照護體系。

埔里基督教醫院攜手愚人之友基金會與暨南大學,設立社區照顧咖啡館「厚熊咖啡」,建構大埔里社區照護體系。(圖片來源/愚人之友基金會)

埔里基督教醫院攜手愚人之友基金會與暨南大學,設立社區照顧咖啡館「厚熊咖啡」,建構大埔里社區照護體系。(圖片來源/愚人之友基金會)

埔基長照醫學部主任詹弘廷表示,現今應該建構長者為中心,家庭、社區為範疇,轉換成近來所主張「社區完結型醫療」,建立「醫養護合一」的社區照顧模式,透過日常生活領域為主軸,整合醫療、照護、預防等3項功能的互助共生社區,達到「在地老化」目標。

高榮策略聯盟長照機構 共創社區醫養網絡

與埔基規模不同的高雄榮民總醫院是高屏地區唯一公立醫學中心,起初僅與榮民之家合作進行醫療服務與定期訪視,以及對外進行居家護理工作,但作為醫學中心重點投入在醫學研究,並未自行經營長照機構或據點。因此,在2016年,高雄市推動「出院無縫接軌長照服務」計畫,高榮與當地社區照顧機構合作串連,採用策略聯盟建立社區醫養網路。

高榮也與左楠區的社區居家護理所合作,轉介長照需求的病患,利用社區資源持續照護,每3個月與居護所舉辦個案會議,之後在2019 年進一步與當地護理之家合作。現今高榮正著手與社區中小型醫院、基層診所和醫師公會合作,把社區醫養網絡規模更深更廣,落實社區照護分層、分級制度。

高榮高齡醫學中心高齡整合照護科主任周明岳表示,出院無縫接軌長照服務除了能讓患者在出院後仍可以得到適當照護服務外,從原先1個月降低至3~5天等待轉銜天數,站在醫院經營角度來看,患者在醫院住院天數能大幅減少,降低醫療資源浪費並提供最有效率醫療量能。

「出院無縫接軌長照服務」計畫目前不僅在高榮推動,高雄有27家醫院也加入網絡之中,甚至拓展至屏東、澎湖地區,計畫打造高屏澎共同聯盟的醫養網絡。

金色年代串接醫養一條龍 營造全方位長照互聯網

在北部的桃園地區,天成醫療體系則是整合了天晟醫院醫療資源,並往前提供健康檢查的天成健康會所,落實預防醫療;往後延伸金色年代長照機構,以完整的「醫養一條龍」照護服務,滿足了長照服務的需求。

金色年代長照社團法人董事長徐向謙表示,金色年代是以醫療為核心向外延伸,結合5G長照服務,包含居家醫療、居家護理、居家藥事、居家復健與居家服務,以及長照服務,共同建構出醫養合一的大健康互聯網。

目前天成醫療體系不僅擁有3家醫療機構提供醫護服務,金色年代長照機構也擁有3家護理之家、5家日照中心、5個長照A單位,以及提供居家照護服務,並規劃在中壢與楊梅建設高齡宅與高齡醫院,結合醫療資源、健康管理互聯網與長照互聯網來建構大健康產業。

金色年代長照法人以醫療為核心向外延伸,建構出醫養合一的大健康互聯網。(圖片來源/金色年代長照社團法人)

照顧產業是連續性服務與跨域整合的產業,不管是出院銜接長照,或者是落實社區照顧,醫養串連是照顧發展的必然趨勢,因著政策發展、城鄉條件、專業資源與生活差異等,未來將會發展更多因地制宜的創新模式,形成完善的社區照護網絡。

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