文／盧郁綺、高有智

2025年台灣住宿型長照機構床位需求約15.4萬床，但截至2020年12月底全台僅有10.9萬床，尚缺了4.5萬床，目前全台各地共有20個長照促參案正在規劃中，促參案的主管機關、財政部推動促參司長李建賢接受專訪時宣示，這是長照機構發展的新紀元，「透過促參模式引進民間資金與經營能力，共同推動長照機構興建營運，是加速長照機構布建及提升長照服務品質的有效工具。」

滿足迫切的長照需求 促參成為有效工具

李建賢出身環境工程的專業背景，歷任內政部營建署技正、嘉義市工務處長和台北市衛工處長，如今掌管全國促參案規劃制度，但提到長照需求，他感受格外深刻。他提出統計數據表示，在面對台灣社會快速老化，現有長照機構床數不足的現象越趨嚴重，而高齡社會的扶養比的壓力也會越來越大，從2020年，4.5人扶養1位老人，預估到了2030年將會變成2.7人扶養1位老人。未來10年，主要生產人力承擔的照顧責任將增加1.7倍。

他說，台灣傳統社會中，老人是由家庭來照顧，但時代已經改變，年輕人要工作，又要照顧老人，負擔其實很大，尤其是照顧亞健康族群或失能長輩。

現有長照機構床數不足的現象越趨嚴重，而高齡社會的扶養比的壓力也會越來越大。（圖片來源／Pixabay）

「台灣不缺錢，但缺投資管道與標的，長照機構的需求可以利用民間資金與資源，快速提供服務。」李建賢說，邁向超高齡社會，長期照顧服務的需求迫切，但籌設長照機構除了資金投入，還需要有床位數量、設置地點、用地取得、照顧品質等問題亟待解決，所以政府希望大力推動促參模式，來加速推廣長照服務。這幾年來，促參司也補助地方政府的促參先期規劃案多達24件，希望能協助推動長照促參的工作。

「如果只要靠公部門編預算興建，甚至補充照顧人力，速度會趕不上長照需求。」李建賢認為，長照促參案可以擴大民間參與，促成公私協力合作，創造政府、民間和使用者三贏（圖1），尤其採用促參辦理，可以優先排除民間企業取得土地與建物的困難，除了長照業者持續投資，也可吸引跨領域業者進入，包括壽險業和科技業等擴大合作結盟，打造新的經濟產業。

促參案件多元 橫跨不同縣市

長照機構的政府興辦參與模式，除了公辦公營，公私協力的促參方式，可以分成3類，包括公辦民營型（促參OT案），或者民間機構自備私有土地投資新建的「民辦民營模式」， 以及自負盈虧型（包含BOT、ROT、BTO等多種民間參與形式，參考表1）。

李建賢彙整統計資料說明，目前北中南東各地都有長照促參案，全台共計20個案件，投資總金額突破230億元，預計可提供3,553床，其中衛福部主辦有2件，其他分列在12縣市，以新北市、屏東縣有3案較多。而20案中有2案正在議約，3案正在公告，其他15案都在積極評估規劃。

李建賢分析這些促參案件相當多元，不只是單純住宿機構，甚至結合2種以上的公共建設，有的提供住宿式、社區式等各類型照顧服務，甚至結合社會住宅、醫院或加入社區活動場所（如共食餐廳等）。

落實促參效益 強化公私協力

目前民間參與促參方式多樣，端看地方政府主辦單位的規劃方向、財政資源或條件資源，然而，民間業者比較希望是「有償BTO模式」，由民間業者投資興建完成後，政府一次或分期給付建設經費，以取得所有權，並由該民間機構營運。

多數民間業者期待以「有償BTO模式」投入促參案。（圖片來源／Pexels）

業界也反映，這樣模式因為是政府可以出錢給付建設費用，而且空間興建規劃仍由業者一手包辦，比較不會出現建物空間不符使用的困窘狀況。

「我也是希望各縣市政府能多多推動BTO案，可以提高財政效益及計畫效率。」李建賢指出，過去地方政府爭取到經費，因為考量預算執行率，或者業務分屬不同承辦單位，缺少整體規劃，急於發包施工或興建建物，後續才用促參招商，交給民間業者OT經營，變成分標作業，這樣結果，有時候無法滿足業者使用的需求，只好修繕重改，再度施工，反而增加多餘經費的支出，或者難以發揮服務功效。

至於未來的促參設計，李建賢希望能參考英國和日本PFI的公私協力作法，由民間出資興建公共硬體建設並提供服務，政府也可以支付服務使用費給業者，擴大民間參與的誘因，也善用民間的專業的服務與經營能力，擴大公私協力參與的效益。

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