説到醫養整合或醫養合一，就想到去年一個案例的復能過程。

個案是一位近90歲的重度失智爺爺，第一次訪視評估時，了解個案日常生活皆依賴案妻、及一位自聘好友看護阿姨照顧，因為近來認知又更退化，已經不堪負荷，兒女又因工作忙碌，很標準常見的老老、甚至可說是老老老的互相照顧，很需要長照資源協助。因此，在申請長照服務後，經由照顧管理專員（照專）評估、Ａ個管（個案管理師）的連結之下，希望藉由居家服務、搭配專業服務的介入，指導照顧技巧、處理困擾行為，也期待個案能盡量延緩退化、回到生活常軌上。

對一位居家職能治療師來說，例行評估除了身體功能、疾病等醫療訊息，也會了解個案是個什麼樣的人、過去的職業、興趣嗜好專長等訊息，好藉由日常生活的參與或活動安排等過程的支援調整，促進生活功能的參與（復能），減少照顧者之負荷。（這也是居家復能與醫療復健不同之處！）

居家職能治療師看個案　除身體也關注其職業與興趣

評估後發現，個案雖然認知退化、高齡，但過去是公務人員主管退休，非常照顧下屬也很好客、在意也喜歡招呼好友到家吃飯（活動），即使失智，遇到像我這個陌生人到家，誤以為我是之前員工，雖然行動不便，也很願意在被協助下轉移位到餐廳，用著聽不懂的語言，跟我乾杯喝茶、笑著招呼我這個『客人』。（通常這也是治療師常會應用的復能動機，我的心中也開始了復能更聚焦的目標計畫。）

但就在討論接下來復能計畫過程中，家屬表示，原本個案都還能自行拿著助行器行動，最近在轉移位過程，常不願意配合，又因語言退化說不清楚，也常造成衝突，這樣臨時的轉變，很是困擾，失智雖然是退化性疾病，但臨時的急速退化，確實有點奇怪，因此，我又讓個案回到床上，重新評估確認。結果發現，在移位過程中，碰到個案左側下肢時，確實會有較多抗拒的語言及非語言反應，因此強烈建議他們盡快回醫院檢查，釐清是否下肢有其他問題。

不過這樣的建議，卻也發現家裡的原本兩派意見檯面化，一派覺得因為個案有失智症，且語言表達不清楚，覺得是失智退化的行為問題而不以為意（這派是長期主要照顧者，也是申請長照者）。另一派很緊張，也開始抱怨當初失智也是另一派覺得不需看醫生而延誤診斷，有問題當然需要就醫或住院治療才對，做什麼日常生活復能…

家屬配合職能師的就醫建議　個案漸回生活軌道

後來也還好就醫派獲勝，隔兩天就收到家屬訊息，說經過Ｘ光檢查，個案左側髖關節有骨折現象，已經住院順利完成手術。經過不到兩週，個案已經可回家，後來治療師的挑戰，其實在整合兩派的意見，在完成醫療手術後，進行居家復能，最後終於也讓個案漸漸回到生活軌道，利用之前發現的復能動機，開始指導照顧者（自聘看護及居家服務員），在家裡可以順利藉由進食這件事引導個案，在減少抗拒等困擾行為下，自然地練習轉移位、招呼客人乾杯多喝水、肢體律動等活動…

從以上的案例分享，其實凸顯了社會上對於照護的兩種模式觀念，如同醫跟養、復健與復能，以下為想法分享：

醫、養非零和遊戲而是跨域合作：如同傳統醫療復健，與生活復能，兩者雖作法不同但不衝突。個案如果沒醫療觀點建議及時就醫，可能無法發現骨折問題，但如果回家後沒有後續的生活復能觀點的介入指導，個案可能只會因為安全疑慮、或抗拒等問題行為繼續待在床上「被安全照顧」而無法參與生活。無論是醫療端的產業，或是照護端的產業，應該要拋開本位主義，站在以個案需求為中心的角度來思考，才能照顧到「全人」。

專業與照顧的配搭：以此案例來說，醫療手術後的急性復健訓練後，回到家的復能過程，需要復能專業與居家服務員的配搭合作，從較醫療關節運動的個別動作訓練設計、到運用個案的專長特質引發參與生活的活動、輔具及環境支援調整等等，都不是單靠治療師，或只靠居服員執行可順利完成的。目前長照制度上，對於專業與照顧人員的合作限制與誘因不足，是值得檢討的議題之一。

醫養整合的知能養成：延續以上，也可說明長照專業，是另個次專科的養成，不是只有醫療專業，也不是只有幾十小時的照護技術訓練就足夠，參與的所有人員都必須有跨域整合的素養，也可說是醫養的概念需整合，才能達成更完整的照顧。目前的長照訓練內容與進行模式，是否能達成這樣的期待，也是個值得討論的議題與挑戰。

社會的照顧觀念翻轉：近年醫療的進步與發達，社會大眾已經習慣於醫療中找答案，通常快速又方便。但離開醫院後的生活照護，時間更長、問題更多元、更複雜，常常不是那麼容易找到一個標準答案解決的，這也是需要發展長照專業的原因。如何讓民眾，更理解生病後除了治癒疾病，在生活照護上有更多可能性，與疾病共存，也能活得更健康、更快樂的！

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商