Omicron新變種BA.2新冠病毒具高傳染特性，清明連假後一波高峰，4月底單日確診增加人數更屢屢破萬。為確保醫療量能，已有縣市政府除了不公布足跡，同時亦採取居家照護政策，由基層醫師負責個案管理視訊診療，社區藥師送藥的居家照護模式。隨著疫情不斷升高，中央流行疫情指揮中心已要求各縣市啟動居家照護措施，並公布相關管理指引，一時之間「居家照護」成為大家熟悉的口號。
與疫共存啟動居家照護
居家照護並非新的名詞、作法或政策，總統蔡英文在其醫療政策中具體主張，對於行動不便老人、失能者，社區照護團隊就近整合評估與整體規劃照護資源，直接進入個案家中，提供周全服務，並延伸到在宅安寧療護。
衛福部相關部門提出各式方案，健保署於1995年首推行動不便患者居家照顧方案，隨不同需求各式方案相繼上路，有慢性精神病居家照護、末期病患安寧居家照護、呼吸器依賴患者居家照護、高層次藥事服務。2016年更推出居家醫療照護整合計畫（簡稱「居整計畫」），也陸續增加居家牙醫、中醫醫療及居家藥事等。醫事司也積極推動建構敏捷韌性醫療照護體系方案。長照司則推動居家失能個案家庭醫師照護，減少照護機構住民至醫療機構就醫及出院準備，銜接長照服務計畫等方案。
（資料來源：健保署）
政策調整讓照顧無縫接軌
各部門已經朝向醫療長照整合的連續性照顧模式，健保署也有多層級整合照護服務方案，讓急性後期照護及後續照護無縫接軌，其中居家照護及居整計畫預算由2005年13.1億元逐年增加到2020年56.9億元。
現行有全民健康保險、居家醫療照護整合計畫、全民健康保險家庭醫師整合性照護計畫、居家失能個案家庭醫師照顧、出院準備銜接長照服務計畫等，不同體系平台未共用，各項方案有不同參與服務對象、頻率、方式、費用、個案管理收案上限、給付等，造成多頭馬車令人混淆。對此，提出以下建議：
① 長照與健保個案雙向轉介平台資訊系統優化。
② 研擬居整計畫服務項目，同一醫事收案，合併提供居家醫療醫師意見書服務。
③ 居家護理所佔居整個案高達50％，整合資訊平台之後，可將居護所納為特約單位。
④ 加快醫師意見書開立的時效及功能，優化系統協助A個管擬定、修正照護計畫及調整參考，減輕A個管壓力。
⑤ 積極推動虛擬健保卡，解決居家訪視設備沉重及過卡負擔。
⑥ 結合遠距醫療，解決偏鄉特殊科別需求。
另外，針對居家整合醫療照護計畫，李淑儀博士日前提出維持原來醫師訪視費用、放寬10公里服務限制、護理師及個管師給付相關費用、增加送藥到府服務、行動診察科技運用費用補助、設立照護觀察指標獎勵金制度、居家護理特殊照顧項目給予處置費核實申報及服務次數核實申報等8項調整建議。（表1）
表1、居家整合醫療照護計畫調整建議一覽表（資料來源：李淑儀博士）
疫情升溫，是危機也是改變的契機，應思考如何讓就醫困難的人，在日常生活場所，由醫護、專業照顧人員進行訪視，依個案期待提供服務。為避免照顧不連續，急重症需求不連續，建議將住宿機構視為一個大家庭，才能將各項居家照護方案導入機構住民。
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