當一個人日漸老化後，其健康照護的需求日益多元且複雜，因此，越來越多聲音倡議，在地化的醫療與照顧資源需要相互結合。但目前我國因為醫療與長照管理體系的差異，服務過程難以連續，甚至資訊也無法跨組織整合。

《創新照顧》第12期曾以「醫養微革命 出院銜接的整合」為題進行探討，發現我國醫養間互動多為單向或斷鏈，例如長者出院後到長照機構是什麼狀況不得而知，又或者，長照機構服務的長輩住院後、機構也不會知道長者接受過哪些醫療處置。因此，本文擬討論日本的做法，來觀察其中是否有台灣可以借鏡之處。

日本醫療與長照綜合方針

戰後嬰兒潮世代即將在2025年跨入75歲的中老人期，有鑑於此，日本自2014年開始進行「醫療長照一體化改革」 ，同年並通過「 醫療．介護綜合法案」，促使醫療與長照的合作法制化，納入在地醫療網計畫，從服務使用者角度，重新審視是否無縫、高效地提供長者需求服務。

此外，根據各個地區的高齡化實際情況，提供符合當地需求的生活支援、疾病預防與長照預防等，並利用增加的消費稅收入，在各都道府縣設立了「地域醫療介護總合確保基金」，提供穩定的支持財源。

根據2021年日本最新修正的綜合確保方針，醫療長照一體化的發展方向如下：

① 構建高效優質的醫療保障體系及社區綜合照護體系：為應對日益成長的醫療需求，讓長者能根據自身狀況得到適當的醫療照護、而非全擠在醫院中，因此需要推動病床功能的差異化與跨單位協調，確保從急重症醫療到居家醫療／照護的系列服務都能得到適當的供應。

在此情況下，藉由當地醫療和長照相關資訊的可視化，並依據客觀數據發展該地區未來醫療和長照需求的展望，對於構建適合當地的醫療／長照服務提供體系至關重要。

② 發展出一種可以活用該地區獨創性的機制：各地高齡化程度、醫療／長照需求程度、醫療／長照資源分布等狀態，不但是動態變化且因地區而異。因此，除了要根據地區特性去設計整合系統，強化居家醫療供應體制，還需將醫療與長照供應系統的發展定位為地區未來「城鎮建設」的一部分，甚至還要考慮與住宅項目連結合作。

③ 確保高素質的醫療和長照人員，並促進多職種間合作：為了應對醫療與照護環境的變化，需要在人才培養方面建立一個持續的培訓系統，促進兩個領域之間的合作。此外，為了強化居家醫療與長照的合作業務，必須確保有一個可以讓醫療、長照密切分工且相互合作的體制，以確保能以易於理解的方式為長者提供全面支持。

④ 有效利用有限資源：為了維持醫療保險、長照保險的可持續性，有必要善用社會資源，協助推動預防保健與健康促進。

⑤ 活用ICT技術：醫療與長照服務系統內的相關人員必須及時、適當地共享資訊，方能建構高品質的醫療長照一體化系統。

然而，目前面臨的問題，包括ICT技術之間相容性確保、個資保護等問題，因此，有必要基於標準規格下，確保不同ICT技術之間的相互運用性，同時考慮到未來的可擴充性，以降低建置成本，活用ICT技術瞭解醫療／長照的需求，制定相關措施亦是推動重點。

「促使醫療與長照合作法制化，納入在地醫療網計畫，運用ICT工具串接跨組織間的資料與服務。」

運用ICT工具串接醫養雙向機制

觀察前述日本的發展方向，發現其運作是由地方政府根據當地特性與需求，協調各服務提供者，先設計醫養合作體制，再根據這樣的體制逐步納入其他的社會資源，待整個架構設計好後，再來運用ICT工具串接跨組織間的資料與服務。

嚴格來說，日本是基於醫療保險／長照保險的費用劇增，加上許多地區已無力提供足夠的照護資源，才力推醫養整合。台灣因為沒有長照保險的框架，民間業者主導力量強、發展模式更加多元化，但仍能參考其發展經驗，將「醫養整合」概念重點放在如何強化醫養雙向互動的機制，像是確認互動窗口、互動交換的資訊項目、協調運作的模式等等。事實上，目前我國業者也早就朝這些面向不斷強化。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

更多精彩內容，敬請參閱第19期創新照顧雜誌

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商