身為在地第一線醫療資源，如何結合長照服務，達到全方位整合照顧，是基層診所體系持續思考進化的議題。目前全台診所約1萬1千間，有半數加入診所協會全國聯合會，約5千名會員，服務範圍涵蓋15個縣市。

除了原有醫療服務，各地診所逐漸出現多元變化，診所全聯會理事長陳宏麟提倡的「醫養結合」理念正在發酵。他們集思廣益，盼結合長照2.0後，摸索診所轉型新方向，串聯社區的整體照顧服務，成為守護社區健康的守門員。

跨出醫療外的服務價值

秉持對患者的連續性照顧不變，從醫療診治、健康促進到衰老照護等服務，診所在社區扮演的角色轉型多元，診所全聯會也曾率隊遠赴日本參訪，借鏡各種醫養服務模式。但陳宏麟不諱言，台灣社政大、醫政小，很多醫師看不到醫院以外的價值，迫切需要調整心態轉型。

2016年，陳宏麟在南投縣埔里鎮經營了全台灣唯一通過高齡友善認證的診所，成為社區醫養服務整合的典範之一。該建築足足7層樓高，營運項目包含健身房、舞蹈坊、食堂等，近期通過「銀髮健身俱樂部」補助計畫，今年也將設立醫事C、禾安康日照中心。診所內3個營養師、6個護理師都是斜槓，身兼廚師、運動健身教練等職務，串聯醫養服務。

禾安康健身坊帶長輩做運動。（圖片來源／陳宏麟）

堅持信念與理想，陳宏麟苦笑，這些醫療診治以外的服務項目大多賠錢、慘澹經營，但他深知長輩有健康促進的需求，仍會繼續提供服務。社區裡已有一些年約6、70歲的長輩習慣下午來健身房運動，甚至還能做到TRX懸吊訓練。

推動轉型，陳宏麟提出「服務菜單」的模式概念。他建議，診所各種衍生服務，可以像列菜單一樣列出服務項目，供業者自行依據需求客製化調整。另外，透過資訊平台，可幫業者審視經營日照、醫事巷弄長照站等開業條件、人力、物力與預期營收，以及開立醫師意見書、提供居家醫療等業務的評估服務。居護連結居醫，或居護連結居服，藉由串聯跨業別轉介患者，形成互利共生的良性生態圈。

醫事服務銜接照顧

台灣邁入超高齡社會的過程中，慢性病照護將會納入照顧產業體系。陳宏麟提到，政府去年3月宣示，現在的「健保」其實是「疾保」，真正的健康保險概念要落實在疾病前後，往前是早期介入健康促進，往後是延緩失能，可考慮像日本籌辦長照保險。而長照使用者80％都有慢性病，醫師可從中開發不一樣的服務項目，因應需求挖掘商機。

醫療跟長照結合的服務項目，還有「醫師意見書」的環節。陳宏麟認為，醫師意見書立意良善，醫療團隊可以用第三者角度，訪視個案家庭的照顧需求；不過若變相成為訪視一趟，只為了領補助，沒有追蹤後續狀況就斷聯，政策也沒有強制要求，將導致醫師的角色虛位化。以個案為中心的全人照顧，醫師提供訪視建議不應荒廢，才能讓照專即時回應需求。

診所角色轉型多元，團隊提供連續性照顧服務。（圖片來源／陳宏麟）

醫養整合首重數據管理

陳宏麟最近與工研院洽談合作案，欲建立「數位醫療處方」，以此記錄健身房的運動強度與項目，只要架一個儀器就能輕鬆蒐集數據，提供給醫療院所應用，若加上行之有年的飲食紀錄，以及衰弱、亞衰弱等資料，將可完整勾勒個案的健康狀況。從Data變Information，從Knowledge到Wisdom，他期盼政府能整合健保雲端數據，並開放給產業界善用，優化照護服務。

綜觀未來趨勢將有2項指標，第一、資訊可以帶著走，第二、訊息可儲存在雲端。目前的資訊片段都是區間性，陳宏麟希望，健保雲端從只能看到6個月的資料，可以延伸到2年，並加入生活數據，讓個案資料更完整。另外，他也舉例，如果現在有一套系統，比如付費APP形式，可串聯診所、藥局、健身房，服務會更順利擴展。

基層診所自詡為社區健康守門員的一員，陳宏麟說：「我們要想得更前面，不能看到問題才想解方。預想未來可能有什麼問題，診所的規劃要能因應未來需求。」

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