2019年3月某天，我在台中大安溪沿岸部落擔任照服員，穿梭在部落長照個案家戶中，巧遇東勢維恩診所傅華國醫師到部落進行在宅醫療，熱情爽朗的他，一談起個案狀況滔滔不絕，各種照顧指導很給力。

之後遇到個案各種疑難雜症，傅醫師總是即時回應支持我們，更感動的是照服員在現場服務遇見個案任何狀況，即時將拍照／影片傳至群組，傅醫師總能快速回覆，也好幾次因為當下處理，協助個案驚險度過危機，如低血糖昏迷或瀕死個案各項緊急處理；很早期發現疥瘡，立即防護2周內完治，照服員可不停案且無人受感染。

2019年8月政府積極推動醫師意見書至今，量明顯成長，惟若要檢視真實的成效，醫師能否與居服員形成真正的團隊，將是評估醫養合一的關鍵與必要指標。近來在擔任縣市居服評委或各單位交流時，每次問起服務數百位個案有在宅醫療嗎？通常答案是：好像有、不清楚。再問「照服員跟醫師會討論個案的照顧服務？」則篤定回答「沒有啊！」

在宅醫療與長照合作稀稀疏疏，醫養整合個案幾近於零。在我們部落，居服與在宅醫師緊密合作的比率高達50%，但醫師意見書也未發揮功效。綜觀全國，醫養合一發展就如平行線般，各走各的，談整合似乎是一條漫長而遙不可及的路。

去年參與台日國際論壇時，有位先進分享日本長照幸福指數的研究指出，長照個案幸福指數取決於照服員對醫護知識的瞭解程度，以台灣僅100小時的培訓顯然不夠。最好的方式是透過做中學並緊密結合在宅醫療，將個案實際需求結合醫師的指導，如此，醫養合一的美好結合離我們其實並不遠。但政策需調整，將「醫師意見書」向前推進成「醫師指導服務」，不是只有到宅服務才有支付，與長照團隊／家屬的討論與指導都應有支付，讓在宅醫療與長照緊密結合，方能共創長照家庭的優質幸福指數！

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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