好文分享｜「生命共好‧社區共樂」偏鄉在宅醫療的實踐路

文／黃語晨　拾間文化專案經理

「阿公！我閣來囉！」推開病患家的大門，護理師親切問候著這週的健康狀況，手把手指導看護更換傷口上的紗布。在嘉義海線有這麼一群醫護人員，每天穿梭在蜿蜒的鄉間小路，只為將醫療資源送至就醫不便的病患家中…

共樂陪伴，讓偏鄉就醫不再是困難

近年來台灣所推動的在宅醫療，即是承襲著過去時代「往診」的概念，由醫師至病患家中問診，最大的不同是當代的在宅醫療更重視「Care（陪伴）」勝過「Cure（治癒）」，楊百文醫師認為：「醫療是需要，而非必要。」看醫生不只是為了「看」醫生，很多時候在生活上遇到的醫療問題、照護規劃乃至善終安排等等，都只是需要有人去解釋與引導，而在宅醫療便是為此而存在。

護理師拉著行動醫療箱，穿梭巷弄拜訪個案。

「共樂居家護理所」位於嘉義縣義竹鄉，服務範圍涵蓋嘉義海線，成立至今兩年多，雖然夥伴不到十位，但服務內容卻囊括了居家護理、失智據點、居家服務、交通接送、長照Ａ個管……等多元業務，創辦人郭芳雅護理師提到：「起初也沒想說能做這麼多，但從居家護理出發，以社區護理站概念經營，逐步著手就會發現每個個案都有不同的照顧需求，僅靠專業人員並無法滿足案家，因此才陸續衍伸出相關服務。」

目前「共樂」的服務對象除了由醫院轉介的個案，一大部分是來自病患家屬間的口耳相傳。過去在嘉義縣長照中心任職的郭芳雅護理師，選擇離開公部門回到家鄉義竹服務，自己照顧著鄰里中的長輩總是倍感親切，時常在服務過程中的閒聊，都會發現患者竟是家中某輩的遠親，當長輩握著她的手說：「還好你們有做這些。」那像是真的有照顧到家人般的感動，是與深處陌生環境的異地截然不同的。

有病患的日常血壓紀錄，護理師便能更有效觀察其健康狀況。

專業醫護協助照顧，讓患者多了在宅的選擇

對於許多慢性病患者而言，現行的就醫流程其實大部分目的僅為拿藥，但下床前往醫院的過程卻總是勞師動眾，子女必須特地請假陪同父母回診，抵達後又得費時排隊，而實際待在診間卻也不過片刻時間，且通常為了避免窺探隱私，醫師會避免多餘的問候，診斷依據也僅能倚賴數字報表及病患、家屬的口述，因此傳統的醫病關係便在無形中成了物質交換的流程。

楊百文醫師提到：「家是每個人最隱私的空間，當我們走進病患家中，你就能了解這個家庭的照顧支持系統狀況，很多在診間裡想破頭的問題，當你走進病患家中，就能馬上了解問題所在。」也許在醫院能快速診斷每一個病患，但真的走進家中，才能完整地與照顧者討論患者適合的「生活」，那像是真的在關心一個人，從醫病的緊密程度便能感受其差異。

病患家中的客廳角落，打開電腦即是辦公空間。

但在宅醫療事事得自己來，醫護只是協助與指導的角色，因此很多家屬評估後還是得選擇在醫院中照顧。郭芳雅護理師也認為：「在宅只是一種選擇，很多病患我們也是會建議得回醫院觀察，在家中我們必須花更多時間去了解病患與家屬的需求，也得事先預期所有可能會在家中發生的狀況。」患者回家後的康復程度很大關鍵取決於主要照顧者，耐心與體力是必要的，因為不像在醫院能及時觀察，如果有任何狀況都得由照顧者主動提出，此時護理師的職責便得擔負起陪伴與指導的角色。

偏鄉照顧資源少，陪伴與指導更成關鍵

偏鄉地區的醫療資源尤其匱乏，獨居、老老同居或僅有外籍看護照顧成為了常態，如此環境能有專業醫護到家中服務是何其珍貴，護理師會向照顧者傳遞衛教觀念及基礎護理的操作，也許得花相對在醫院內更多的心力與時間陪伴，但在過程中只要看見照顧者的進步，就能在患者身上有明顯的改善。

老老照顧更需要居家醫療或居家服務的陪伴相助。

許多外地的親屬也會透過LINE等通訊軟體詢問護理師當日至父母家中看診的情形，有時緊急狀況也會即時線上提出，不過很多時候的緊急是因為不了解而過於慌張，經護理師的耐心解釋後便能獲得應對方法；如此服務雖然貼心，工作內容卻很難具體化，以現行健保制度下並無法做到相對的支持，面對角色職務的轉換，郭芳雅護理師也分享：「護理師在醫院的角色是執行與待命，但在居家護理中卻得擔起指導與陪伴的工作，在協助串連醫療與長照資源的過程中，看見個案疾病獲得控制，或案家照顧得更加得心應手，那種成就感是相較醫院更多的。」