鑒於慢性疾病與人口老化造成的醫療負擔，健康促進與健康管理工作不容忽視。儘管在長照機構裡，長輩住民存在不同的失能情況，但不少機構也有健康促進的計畫，推動健康管理的目標，思考如何協助長輩復能、改善身心狀況，避免持續惡化，甚至有機會可以返家，守護長輩的健康。

返家圓夢　激勵自我健康管理

1989年成立的衛福部彰化老人養護中心是公家單位，收容社經地位低、生活環境和身體條件不佳、家庭照顧支持度低的長輩。養護中心主任陳智偉講究住民的幸福生活感，連帶關懷健康狀態。他重視長輩與家屬的連結，執行獨特的返家計畫，陪伴長輩無憾走完生命最後一哩路。

衛福部彰化老人養護中心主任陳智偉

養護中心內部的粉刷視覺繽紛活潑，沉浸在令人身心靈安穩的氛圍，生機盎然卻不喧囂。少見於長照機構進行的瑜珈課程，每天都由在第一線服務的日照社工師帶領，讓長輩感受到自己的呼吸和當下的情緒；瑜珈進行前的儀式感，會帶領長輩默念祝禱詞，而有位阿嬤最虔誠的心願是「願我好死」。

華人傳統包袱下難以啟齒的避諱議題，在瑜珈課上，長輩坦然談死亡教育、生命回顧，從而了解善終功課。返家，始終是長輩心底最深的渴望。借鏡「伯拉罕」部落長照的經驗，陳智偉去年7月推動「返家圓夢計畫」，讓長住機構的老人家有機會返家短短1、2天；以回家為目標積極復健、自主練習，提升長輩對健康促進的動力。

彰化老人養護中心圓夢計畫，讓日本料理大廚阿公重現好手藝。（圖片來源／彰化老人養護中心）

至於長輩的健康管理，機構內部配有專職護理師、物理治療師、社工師、藥師、營養師、照服員等，去年8月向智齡科技引進照顧系統，看重其大數據分析等優勢，亦減輕人力負擔；外部與部立彰化醫院來往密切，有固定8個專科的醫師駐診。

預防延緩的照顧模式　創下重症返家奇蹟

位在國境之南的屏東大愛護理之家，罕見以「預防延緩」做為照顧主軸的核心，大愛長照體系董事長邱秋華不斷思考「怎麼讓長輩即使失能、住在機構，也不要快速衰老？」幾年前赴海外參訪的經驗，觸發他很大的感想：「長輩住進機構不是只剩這種生活方式，如果有機會，應該讓他們回家！」

大愛長照體系董事長邱秋華

以「預防延緩」為主的照顧方式，著重在復能和營養。屏東大愛專任有1位物理治療師、4位職能治療師、1位營養師，邱秋華認為有了這些多職類的專業者，才能清楚了解長輩問題的全貌，改善長輩的健康狀態。

邱秋華也舉例，他們團隊格外關注牙口健康，不只監控營養健康和體重的「數字」；假設長輩體重下降很多，專任營養師就會親自到機構裡，觀察長輩吃飯的情況，評估體重下降是因為吃得不好，或有其他特殊疾病狀況，這樣才能解決具體問題。

屏東大愛護理之家以「預防延緩」做為照顧主軸的核心，工作人員陪長輩玩投球復健。（圖片來源／屏東大愛護理之家）

「長輩有權利在家裡和社區活動，」邱秋華說，他不擔心幫助長輩復健回家後提高機構空床率，反而歡喜把「能帶來健康的服務」的好名聲散布出去。目前已經回家的長輩非常多，屏東大愛總共有70床，輕中症床有38床，重症（臥床）有32床；2021年統計，輕中症區就有15人順利返家，還有3人可從重症區轉到輕中症區，明顯改善失能狀況。

至於健康管理服務的醫療部分，大愛則跟鄰近潮州安泰醫院及國軍高雄總醫院屏東分院合作，除了在住宿機構和日照中心推動健康管理服務，也深入鄰近社區服務據點，包括失智社區服務據點，提供長輩的健康管理服務。

大愛重視復能和營養的照顧方式，就算是重症長輩入住機構，也還能生活5∼8年之久，連家屬都很佩服團隊的用心照顧。

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