日本介護保險法第4條（國民的努力及義務）規定，國民應自覺因增齡而產生的身心變化，為避免陷於需照護狀態，有義務努力維持健康；若呈現需照護狀態，應主動復健及妥善利用保健醫療服務、福利服務（照護及生活支援），盡力維持並提高自己的能力。

日本的介護保險於2000年4月起實施，同年度及2013年並推動改善全體國民個人生活習慣、建立健康價值觀的「21世紀國民健康促進運動（俗稱「健康日本21」），基本方向包括重視一級預防、建立社會全體支持個人健康的環境整備、設定目標與評價以及促進社區多樣化主體參與實施等。

「健康日本21」的一級預防指標和方向對高齡者而言未必適用，尤其是75歲以上的老人多半身體機能退化，甚至有慢性疾病纏身、認知機能障礙、社會性互動減少的困擾，必須實施有效的照護預防或防止衰弱、預防疾病重症化等措施，方足以解決這些課題。

為達健康管理　預防照護以自立支援為主

健康促進和照護預防是健康管理的一體兩面。預防照護方面，日本早在2005年即導入以自立支援為主，提供結合生活支援、照護、醫療及預防等服務的「社區整體照護體制」，盡可能支援高齡者繼續安心住在原本社區，設置多職種、多機能的「社區整體支援中心」，以作為市町村綜合性支持高齡者提高保健醫療與福利的核心機關。

「社區整體支援中心」是支持高齡者及其家屬有關照護、醫療、保健與福利的「綜合性諮詢窗口」。為支持高齡者能夠在社區中生活，透過具有專門知識的主任級照護管理師、社會工作師、保健師（公衛護理師）等職種的協調與管理，因應各種不同個案的需要，提供照護服務、照護預防服務、保健福利服務、日常生活支援等諮詢或協助，並代理接受介護保險的申請，負責擬定需支援者的照護計畫等。

社區整體支援中心提供4大服務

社區整體支援中心的設置主體是市町村，也可由地方自治體委託社會福祉法人、社會福利協議會、民間企業等設置和營運。一般以人口2至3萬人的日常生活圈域設置一所，2022年4月全國有5,351所，若加上與附近連結的綜合諮詢分支窗口，則合計有7,386所。

社區整體支援中心的主要業務：

①提供綜合性諮詢與支援：接受高齡者及其家屬有關照護、福利等綜合性諮詢，必要時親自案家拜訪，以便掌握實際狀態，連結必要的服務。

②權利擁護：建置早期發現並防止高齡者被虐待的社區支援體制、提供資訊，促進利用成年人監護制度等。

③支援綜合性／繼續性的照護管理：避免照護管理師孤立無援，召開社區照護會議，一同回顧及檢討個案的照護管理過程，強化與社區中多種機構連結並提供支援。（參閱圖1）

④照護預防管理：對需支援的人提供預防給付；針對需照護／需支援風險的人提供效果性、效率性的照護預防計畫。

專門職種的角色任務

高齡者健康管理的未來展望

社區整體照護體制其背後的理念是重視個人尊嚴、重視自立支援及尊重高齡者自主性選擇想過的生活方式和環境。因應今後隨著高齡化進展所增加的各種需要，尤須仰賴結合多職種專業人才且具有多年經驗的社區整體支援中心，提供各種諮詢或多樣化、複雜化的適當服務，確保高齡者保健、醫療、照護等服務一體化受用。

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