在東京都國立市，從事紮根於地區醫療、護理的醫療法人社團組織會－新田診所，從1990年開院開始，就從事門診與居家醫療並行服務。團隊採訪了理事長新田國夫，他表示，護理師發揮重要功能的同時，持續與高齡失智症團體家屋和附服務高齡宅等，一起支援超高齡社會及高死亡率社會。

醫療法人社團會新田診所理事長新田國夫。（圖片來源╱高齡者住宅）

地方門診人數減少，與探訪護理合作營生

Q：請問新田診所的居家醫療狀況？

新田：本院與國立市緊密相連提供綜合醫療，也是高齡失智症醫療中心，所以中高齡和高齡失智症患者非常多。其中，居家醫療是主要支柱之一。

本院另有一位醫師，以他為中心進行訪問診療，擔任重要角色功能的人是護理師。4名護理師每天奔波在居家急性期患者之間。除了診所之外，還從事訪問護理、居家護理支援、護理小規模多功能、GH、附服務高齡宅等，與各個介護事業所的工作人員合作，支援需要護理的長者。

Q：加速少子化、高齡化之際，需要提供什麼樣的醫療？

新田：今後，隨著85歲以上的獨居長者增加，生命末期如何看診成為一大課題。在宅醫療需求增加的過程中，有心力衰竭或癌症等疾病的人為了可以獨自生活，可以從這視角來思考，提供什麼樣的支援。

即使在這次COVID-19疫情中，我們集團的關東地區機器，也一直在進行9層樓的臨終關懷。因為是和醫院不一樣的生活場所，所以家人也能見面，一直陪伴到最後。附服務高齡宅需要介護的住戶增加中，所以想去增加服務項目。

有一種說法是病床是「上游」，作為承接的地區是「下游」，但在未來的居家醫療中，這種情況很可能會發生逆轉。對末期長者應該做的不是「治癒的醫療」，而是「支援治癒的醫療」。醫院能做的醫療變少了，在家能做的卻變多了。例如關於飲食、口腔及肺炎的治療。

Q：現有居家醫療資源，如何支撐高死亡率社會？

新田：長者無法去醫院，門診自然會減少，這種現象已經在地方開始了。從業者需要在居家醫療上下功夫，但仍有很多地方不這麼認為。

但是，如果能和家訪護理師合作會有一條出路。雖然正在規劃增加醫師的措施，但不應該只增加醫師，也應該透過與護理師的搭配來應對居家需求。另一方面，有鑑於護理師幾乎都是病房護士的現狀，有必要討論居家醫療、介護的工資體系和工作方式。

Q：社區醫療構想中，對於病床重組的看法？

新田：現狀也可以說是「社區醫院構想」。本來就不是從醫院開始，而是要從在社區生活的人的需求開始。尤其是民營醫院不受地市干預影響，病床功能難以分化重組。

另一方面，居家醫療沒有病床功能等束縛，很自由，可以臨機應變地應對需求。例如，國立市雖然有8萬人口，但是沒有大醫院，也幾乎沒有專科醫院，幾乎都使用「看護小規模多機能」取代中小醫院的機能。

Q：在現行國立市基礎上，今後如何發展？

新田：國立市在2019年制定了市獨有的「國立市地區醫療計劃」。以家庭醫師為中心，從地區居民的角度出發。COVID-19疫情前，除了在市內成立了多處20名左右的工作組群外，還由保健師負責，增加了居家支援室。介護事業者、探訪看護、行政、護理經理等，進行資訊提供會議，醫師也參加了。

為了支持社區居民，當地的家庭醫師和護理師有必要仔細評估情況，以免他長者輕易跑去醫院。與此同時，醫療端將不得不改變人們的想法和觀念。

（編譯：安可人生編集長李全賢；資料來源：高齡者住宅新聞）

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