配合海內外長照輔具供應以「租賃」為主之政策，帶動國內租賃輔具之研發、設計與應用市場發展，中華民國老人福祉協會與陽明交大ICF暨輔助科技研究中心，16日邀請日本The Association for Technical Aids（ATA）部長五島清國，分享日本介護保險政策施行20多年帶動輔具產業發展與社會及經濟效益之經驗，探討台灣未來長照輔具租賃政策可推動之建議。

高齡少子化 正視照顧離職課題

日本高齡少子化現狀，平均每4位裡面有1位是75歲高齡者。目前政策方針是希望，不要因為有照顧負擔而離職，也希望即便是高齡社會，大家依然充滿活力。政府積極推動工作方式改革，讓民眾多元有彈性的工作，可以一邊兼顧照顧；另外也希望提高照顧品質，確保安全性並提升效率。政府架設了一個life資料庫來蒐集數據，盼透過科技實現ADL、QOL跟自立生活，主要聚焦讓長者自立支援跟預防失能重度化。

日本介護保險20年來使用數量，從創立以來截至目前為止，使用者數量增加了3.4倍；居家使用者從97萬成長到現在也有4倍。介護保險下的輔具服務，也是居家項目之一。近年因為疫情，高齡者更加使用各種輔具在家生活。目前失智症長者增加中，失智症時態很難掌握，跟輔具、機器人的使用都有關聯。老老照顧和獨居長者也很多。

為了不要產生照顧職場，如何安全守護照顧者也是一個課題。目前職業照服員不足，減輕照顧者身心負擔亦為重要課題。期待活用輔具和機器人減輕照顧者負擔，也要製造友善照顧者的職場環境。

人力不足 積極研發科技節省人工

感測、自動化、ICT設備以前在別的產業比較常見，現在也希望活用在照顧產業。去年政府新設置數位廳，目標是身障和高齡者相關數位化，將蒐集資訊並活用給業界。厚生勞動省整理了2040年日本面臨的課題，就業人口減少到5千多萬人，而要維持社會營運，要確保1萬1千多人從事醫療相關工作，「勞動人力減少之下並確保醫療人口，科技化是重要課題。」

日本有3個比較大進行中的醫療照顧改革。第1，多樣性工作方式以及社會參與；第2，延伸健康壽命預防衰弱化；第3，醫療福祉服務的改革，科技化數位化是重要課題。推進這樣的政策，財源是從保險費而來，所以會反映在給付。去年決定的成長戰略，主要圍繞在照護設施機構為主，要進行驗證，提供新的科學化照顧模式，把成果推行到全國。目前在很多設施跟機構在進行大規模驗證，也將反應到下一次給付的數字。

照顧機器人普及化跟導入應用，也針對照顧機構裡的環境設施，比如Wifi等進行場域驗證，這些從2021年實施，2024年會反應到介護給付。現狀機構端在業務上分散進行，希望以ICT整合在一個平台，數據集中管理；以前晚上巡房透過人力進行並記錄，未來希望可以遠端守護並記錄在平台內。生理量測資料，也朝向數據化並上傳雲端。照護機器盡量開發可以一個人完成。這個環節有很多照顧者，希望盡量做到資訊共享，照顧方式轉變讓大家都很謹慎地前進。

照顧端人手不足，有些業務可以透過科技導入方式解決並應用；依據現狀，可能變更照顧方式。有些照顧業務透過這個方式，可以有效分工哪些是科技完成、哪些必須是人力完成。

居家照顧科技需求提升

機構端的安全守護，在居家上也有需求出現，尤其感測失智長者在家徘徊。以前採用床墊、紅外線感應等，這幾年來比較是非接觸型的感測出現。這幾年發展的製品可以細微感測，連心跳、呼吸、睡眠狀態都可以記錄，也透過這些資料，來實踐比較有品質的照顧。例如透過數據，可以知道長者白天睡覺比較長，晚上比較需要照顧；也可以從他睡的深淺知道何時要叫醒他，或有些長者有服用安眠藥，可觀察服藥跟睡眠的關係。把這些生理資料上傳雲端，可以讓需要者資訊共享。

居家數位化的部分，居家者的自立程度較高，應用上比較是預測他有什麼危險。日本有附服務的高齡住宅，外人不能輕易進房間，所以要能掌握長者在房間的狀況。有些子女跟長者分開居住，要能讓他們遠端守護。不光是家人，需要這些資料者會增加，比如照顧提供者、社區照顧中心等，透過這樣的資訊共享，若有外送等業者上門，可以藉此關心留意長者。

透過科技如何有社會參與？由於長者習慣會看電視，可以利用電視當平台串接：改良遙控器變得使用簡單，並能聯絡家人和地方照顧者；電視裡的資訊會是長者需要的；穿戴式手錶有GPS，由日本農林水產省補助開發，主要對應長者夏天農作使用，子女若擔心老人家中暑或在田裡昏倒，有GPS可以掌握地點、體溫計可遠端了解長者狀況、緊急通話功能可即時聯繫。

日本法規對於輔具的定義

日本1993年設立輔具相關法律，也是輔具的定義，這個法律是促進輔具研發與普及。定義是，主要針對身心功能低下、營運日常生活的長者或障礙者，可以為他們生活帶來便利的用具，或可以用來機能訓練的用具。

不管是對於身障或高齡者，輔具在很多情境都可以使用。這次介紹的是在介護保險下，以租賃為主、居家使用的輔具。視情況，輔具有一些必須少數化、個人適配，但也有一些是採取通用設計，都很便利。從ICF高齡者狀態來看輔具，會從健康狀態來評估，審視身心機能構造可以導入或參與什麼活動，來顯示這個人的健康狀態。

尤其對長者來講，環境跟個人因素很重要，輔具就是環境因素的一環，因此使用目的跟使用情境首先要確立。適切使用可以促進本人去從事活動，若不適切使用反而妨礙活動，會造成身心衰弱。另外可以知道使用輔具後的變化，透過輔具可以做的事會變多，尤其長者在身體變化過程中，適切使用可大幅改善。照顧者和家屬透過使用輔具，可以改善情況。

輔具即使高機能，但若環境不對，也無法發揮效益。長者ADL跟支援相關性的部分，長者會做的行為，要注意別讓輔具剝奪他原本就會做的事。有些行動是長者本來就會做，可以適時輔助就好，尤其是最基本的站立、坐下等動作，順序上會去思考有哪些輔具可以做這些動作，從最貼身的行為再往外推進到讓長者獨立洗澡、外出等。

介護保險之下的輔具 租賃費用自由訂價

定義跟輔具法雷同：針對被照顧者日常生活能帶來變異的用具，也讓被照顧者可以機能訓練，亦為居家被照顧者可維持日常自立的輔具，可以成為介護保險給付的對象。主要圍繞在長者本身使用後的影響，也有少部分是減輕照顧者負擔，但這邊主要是針對被照顧者。

介護保險對象原則上以「租賃」為主，大品項有13種類。租賃為主的原因是，依據長者身體情況變化可以做調整。機制上，長者衰弱時會先用到扶手，再來是輪椅，會慢慢變化。長者入院、出院，會用到不同型態的輔具，去日照會用到的品項也不同。有部分以購入為主，比如不適合租賃的沐浴用品或便盆之類的，或是移位機的吊帶等耗材。

有關租賃給付費用，門市可以自由定價。日本機制是，在使用時，門市可以自行訂價輔具租賃價格，比如輪椅價格非常廣，店鋪可以視情況自行設定。不做公定價的原因是，假設高機能產品只能有5千元補助，品質不好也是一樣的補助費用，讓廠商沒有改善的動力，因此不做公定價是為了帶動產品開發。

租賃服務的安全性擔保，硬體面廠商有PL法。租賃不是買斷，軟體面的服務由門市來擔保，使用操作上可以提供民眾服務；從使用端來看，如果租賃品不需要了，可以退回做有效使用。

輔具租賃給付 年約3494億日圓

輔具租賃服務，占介護保險整體的費用：2020年實際給付統計，介護保險當年總給付10兆日圓；一年費用之中，輔具佔了3千多億日圓，占整體給付支出約3.1％。介護保險成立於2000年，跟2022年做比較，當時製造商470間、現在815間；其中輔具產品數量4410個，到現在有1萬4千612個種類。

在介護保險之下，首要支出是Care Plan（居家介護支援），其次是輔具租賃，每月使用者約有239萬人，可見輔具服務是居家不可或缺的一環。輔具服務使用者每年增長，輕度者的使用量非常多。疫情影響下，在家使用輔具變多，為避免外出跟人接觸，採用輔具維持自立生活的狀況明顯。

給付總額的輔具租賃，一年大約是3494億日圓，比前年增加4％，扶手、助行器等使用量最多。給付額最多的是電動床966億日圓，加上扶手、助行器、輪椅，這4項占整體65％。輔具購入的部分，一年支出費是149億日圓，使用者為輕度、失能等級介護2以下居多，佔7成。

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