在日本協助厚生勞働省，推動介護保險福祉用具租賃相關體系與政策，最關鍵的推手The Association for Technical Aids（ATA）部長五島清國，近日受邀來台，分享日本介護保險政策施行20多年，帶動輔具產業發展與社會及經濟效益之經驗，探討台灣未來長照輔具「租賃」政策可推動之建議。
輔具相談員 擔任照顧者與業者溝通橋梁
在介護保險制度下，輔具相談員是義務，門市一定要有2位輔具相談員，其依照長者情況等選擇輔具，在自立前提下給予建議；法規規定至少要有2位輔具相談員。輔具租賃所目前在日本有7445間，每間至少有4.2人力配置。輔具相談員規定要研修50小時，目前有8成完成研修。
輔具相談員要先了解長者基本資訊，並建議選定適配輔具；完成評估後，要記錄使用者目標及要達成的事情、選擇輔具的原因。輔具計劃書做成後，要跟家屬說明，再交給Care Manager。開始使用輔具後，要追蹤了解使用情形；做完租賃計畫後，有需要時可變更計畫。
因為增設了這個流程，門市和輔具相談員可以持續接觸，也因此扮演了重要角色。法規條令，租賃輔具要經常保持功能性、適時維修，根據使用者狀況進行調整和指導使用。
先了解失能程度後，會有照顧計畫擬定，所以接觸長者的第一順位是Care Manager（個管師），由其判斷是否需要輔具。個管師會聯繫輔具相談員，由輔具相談員接手後續，接下來進行一連串評估，計劃書做成後再交給家屬和個管師。輔具相談員要說明，輔具租賃價格在全國約多少錢，也要說明選擇輔具的原因，並解說其他相關產品的差異，最後輔具相談員要把資訊提供給個管師。
輔具給付，目前是1成保險負擔、9成跟國保聯請款。保險業者要去請款，個管師也會整合服務資訊，向國寶聯請款。這個機制是個管師做統整管理，確認資訊正確就會進行撥款。一般流程是，實際提供服務後1個月的10號請款，在1個月的月底可以拿到撥款。流程最後一步，租賃服務被要求要持續上門追蹤。
輔具相談員指定研修50小時、從事2年以上者，可以進行進階訓練，擔任輔具計畫員。有些擔任輔具相談員想進階，或想了解更多跟輔具相關資訊，可接受更多訓練。目前受訓完成有1萬5千多人，這些名單資訊也都公開。
輔具「租賃制」維繫業者和使用者的長期關聯
日本介護保險制度下的長照輔具租賃政策，觀察不同立場關聯者，可以了解保險者（地方政府）、使用者、門市業者、開發商／進口商等的想法和轉變。
保險者面臨高齡社會的挑戰，介護保險實施23年前，是由保險者第一線跟使用者接觸。當時輔具是用稅金，所以用指定的，由保險者決定哪些品項可以提供。從稅金轉為保險，最大差別，以前是保險業者自己跟使用者簽約；轉為保險制後，多了Care Manager的角色，因此改由現場人員評估輔具的使用，也要考慮哪些是真的有效，資源有效運用。以前購入輔具若不用時，可能變成大型垃圾，由地方政府自己處理。
介護保險推行的2000年之前，購入輔具後，保險業者就不知道使用者的狀況；現在改為租賃，後續要收款跟持續追蹤，地方政府要確保租賃價格合理並進行公告，讓相關人員了解價格，資訊公開透明。地方政府和業者也要管理，確保租賃的產品有被實質的需要。這些都是地方政府和保險業者要做到的，價格公開透明，以及確認使用者使用輔具後的效果，比如輕度者使用的扶手、斜坡板等，保險業者和地方政府要關注這些問題。
現在是社區整合照顧中心，會更清楚使用者的情況及使用原因。為什麼要注意長期到短期的使用，是因為要注意效果，比如扶手使用有很多情境，有人使用3年後，跟3年前對比沒有太大差別。
對使用者本身來說，可以在有需要時再做使用。購入跟店家是一次性的關係，租賃則有持續性的互動，持續租賃要上門追蹤，可以了解使用狀況、操作方式等，使用上是否安全也能了解，身體狀態若有變化，店家也可以及早發現。剛開始使用時，心理上可能會抗拒租賃品是別人用過的，2000年初期民眾會有點排斥租的有被別人用過，後續理解有經過消毒等手續，民眾習慣後就不會覺得排斥了。
業者怎麼選擇適合的輔具，是店家產生最多成本的地方，所以現在有借用機可以先試用，之後再拿租賃品上門；業者會拿目錄來，但想租的品項若沒有貨，也要試著去確保貨源。整個租賃服務是用品加上服務，但使用者只要負擔1成，會覺得比較便宜。如何促成使用者用以輔具自立支援，兩者之間是連動的，輔具服務是其中一個環節，但最常接觸者是照服員，要能促成照服員可以順利協助使用。
租賃金自由訂價、民眾自由選擇 刺激開發動力
2000年轉為租賃，當時最大反對者是店鋪，但隨著制度大家越來越理解，門市就知道租賃的優點。租賃過程中可以跟使用者產生持續性互動，也能最早知道使用者的身體變化和需求延伸。平均1位輔具相談員要照顧50到70位長者，輔具相談員會上門了解長者和家庭照顧者的狀況和需求；Care Manager則是最常去拜訪家戶的人，輔具相談員也會跟使用者有持續的互動交流。
耐用的輔具採用租賃，利潤會增加，同時為了維持服務，也要進行物品消毒跟保管，負責這部分的業者是新的行業，日本的新職種因應而生，也就是租賃輔具的中盤商。介護保險制度下存在很多小店舖，只有1、2個店員，只要有了中盤商的協助，就能做好營運。對使用者來講，有很多熟悉的小店，小店會跟中盤商租借輔具，產品的保管、庫存和消毒，就由中盤商處理。
多樣產品被開發，要確保多樣產品線，這也是一個課題。對店鋪的需求，就是希望輔具耐用，可以長期使用，部品更換是否容易、清消和搬運也要注意。
對開發商來說，民眾可以自己選擇產品，刺激了開發的動力。介護保險下的輔具，沒有嚴格的醫材規範，可以自由訂價，吸引了很多新的投入者。例如日本很多大型家電，因為有了介護保險市場存在，所以多了新的子公司專門因應相關市場；企業之間的合作開發變多，零組件流通業也變很多。
因應租賃特性，產品模組化和安全使用都要注意，每個零件都分開，可以部位做更換，不用整組換掉。尤其要符合租賃特性做開發，耐久耐用、好搬運、好清潔。輔具特性是多品種但少量，很多可以做個人化。
因為有了這個市場，有保險給付的產品，廠商比較願意投入開發，沒有給付的產品開發就變少。對店鋪來說，有些不是在保險給付裡，消費者接受度也會下降，所以現在越來越多科技產品，如何可以列入介護保險，大家都會投入研究。
租賃金公告是自由訂價，所以沒有公定價，保險者要確保租賃合理化進行，提供價格資訊透明。過去ATA協會把訊息提供給國保聯，那是有關全部產品的資訊，國保聯會再把資訊提供給保險者，保險者也會把費用資訊通知使用者。後來更改機制，國保聯會把租賃資訊提供ATA，再由ATA公開資訊在網頁上，很容易查詢。具體ATA協會輔具登陸資訊的畫面，每月都會整理更新。
輔具使用效果跟評價
使用輔具的意義，不是以使用輔具為目的，而是解決使用者的問題，持續使用輔具可以維持生活、提升ADL和QOL。在日常生活中，行動不便對於長者的活動和人際都會影響，所以藉由輔具提供介入，比如在家裡起身跟移動到戶外，需要仔細評估長者可以做到跟正在做的事。
日本分為居家和機構的介護服務，輔具服務定位跟其他的居家服務是包含在同一組。如果照護計畫不恰當，原本可以透過輔具完成的事卻導入人力，反而弱化長者身體能力，要考量到介護照顧有很多側面影響因素。
有關於介護保險下，輔具品項跟種類，哪些可以列入保險，有一個檢討會、委員會的機制。在介護保險制度下，都是3年檢討評估一次再做調整，但輔具的特性，會有很多新的產品、技術或應用會出現，所以基本上每年會評估檢討一次，流程上是由保險者、使用者、業界相關者提出需求。
日本政府對於輔具納入給付的範圍：
- 是否能促進被照顧者自立，減輕照顧者負擔。
- 非一般日常用品，有帶來新的照顧價值。
- 非醫療性質的用品，是在生活中做使用。
- 以居家使用為主。
- 協助起身等基本動作，不是義肢之類的。
- 經濟上需要一定程度，使用者要能負擔的起。
- 使用上不需要施工，租房子也能使用。
講師介紹
五島清國為日本The Association for Technical Aids（ATA）企劃部長，擔任「厚生勞動省介護保險福祉用具．住宅改修評價檢討會」委員等要職。ATA致力於促進日本介護保險福祉用具與身障者輔具相關研究和產品開發，並推動相關產業發展。
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