文／王維昌   台灣居家醫療醫學會第二屆理事長

早期台灣社會交通不便，不利重症老人個案運輸，加上醫療設備單純，醫師「往診」就成為一種常態。台灣即將進入超高齡社會，社區居家衰弱失能長者快速增加，居家醫療的需求也加速增長。

台灣的醫療水準極高，量能充沛，加上交通網路綿密，民眾較習慣往設備完整的教學醫院就診，而居家醫療則是逆向將醫療團隊帶入社區，維持住失能長者健康維護的可近性。

為因應銀髮海嘯衝擊，衛福部醫事司提出「韌性醫療架構」。在社區照護方面，除了居家醫療外，亦提出居家失能者家庭醫師方案、住宿型機構健康管理方案、推動病人自主權利法及安寧照護，讓醫療走入社區，從健康促進到疾病生死的照顧，都是居家醫療團隊的挑戰。

居家醫療面對高齡衰弱者，除了一般慢性病管理外，仍要面對感染高燒、血糖血壓等生理不穩定、維生管路維護、壓瘡傷口處理，甚至安寧緩和照護的個案，就必須以更密集的訪視照護，緩解個案生理病痛，讓個案家屬完成在家善終的心願，特別是在醫療照護過程中，更有需要長照服務的介入，因為唯有靠強大的跨團隊、跨專業合作，及有效益的輔助工具才能達到好的照護品質。

據居家醫療照護規定，居家醫療團隊必須由居家護理所、診所或醫院共同組成，並有能力執行安寧緩和醫療照護，規模從2個機構以上到數十個機構不等，在一個團隊中可以容納家醫科、胸腔科、復健科、神經科等不同專業，以方便複雜個案的居家共同照護。

近期健保署推出居家輕量化APP、虛擬健保卡，不但減輕居家醫療人員的負擔，也讓醫師到現場可以透過VPN（虛擬專用網路）了解個案的醫療診斷治療病史，而現在包括手持式超音波、心電圖、心跳呼吸血氧、血壓計，也都能透過雲端即時傳輸個案生理參數，讓社區照護去機構化，將住家變成醫療照護場域，不過仍需更多政策配合，才能夠更合法運作。

依據健保署統計，截至2022年7月，居家醫療照護團隊數共223個，3,141家參與機構，收案照護67,377人，較2021年7月同期照護成長9％。這些變化都是因應時代的社區醫療，如此一來，居家醫療團隊精益求精，才能作為社區安全照護網的後盾。

台灣居家醫療醫學會第二屆理事長王維昌

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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