為了提升照顧服務員專業形象；因應高技能、高困難服務項目不同工卻同酬引起的排擠效應；建構長照制度的新里程碑，長照2.0的居家服務自民國107年取消以往時數計價方式，改採服務項目做為給付標準。

長照2.0在政府全速推展下，服務需求被激發，長照服務提供單位也爆量成長。當服務單位看重利潤極大化，政府監測管理無法及時嚴格執行，開始加訂管理規則，綁定限制服務項目的支付要件。

其一是突發性或臨時性照顧需要，限定某些服務項目碼別不得臨時提供服務。惟失能失智者的生活照顧，確實會發生無法預期的照顧需求。如：服務對象臨時肚子餓，由服務員先加熱冰箱食物再接續其它服務，就不被認可，因為加熱菜（列入BA04碼）不可臨時提供服務。

曾有資深服務者指出，年節期間，長者家中若有鄰居或家人留下的年菜，不能把煮飯改為加熱菜，不僅讓服務員兩難，長者也抱怨服務很難用。代購服務也有此困境，服務對象若臨時欠缺日用品或想吃食物，也屬於不可以臨時提供服務項目。

其二是有些服務項目的時數框架，反造成服務對象的枷鎖。比如，陪同外出以30分鐘為計價單位，若長者想要提早返家，卻不符合規定。因為時間未到，而且一定不能待在室內，才能符合陪同「外出」。

其三是服務時間起訖之處，至少有一處一定要在服務對象家中，因此，陪同看診就醫、陪同復健或洗腎、陪同外出等服務，不能和家屬分工，約定在定點會合，由照顧服務員接手協助。代購服務也不能事先採買，再於約定日送達服務對象家中。

以人為本應該建立在個別實際需求之上，政府若擔心弊端，可以從督考和罰則著手，並強化社區整合型服務中心的職責，而非加訂更多管理規則。如擔心過度濫用，可思考臨時提供服務訂定每月上限次數，兼顧使用者需求及服務經費管理。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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