日本目前在修正2024年實行的介護保險法，面臨人力缺口，可以看出政策正朝向數位轉型、科技應用、規模經濟等方向前進，數項重要措施提案如下：

措施一 設立新綜合服務

自2012年介護保險修訂，創設「定期巡迴 ‧ 隨時回應居家護理與複合型服務」（日文：定期巡回隨時対応型訪問介護看護と複合型サービス），也就是現在的「護理小規模多機能型的居家照護」（日文：看護小規模多機能型居宅介護），時隔12年於2024年將首次創建新型家庭護理服務。該服務於2012年成立，具有定期訪問護理和複合服務（目前是小型多功能家庭護理）。之所以會有這種需求，是為了要靈活應對居家介護需求者，尤其是城市地區的各種介護需求。

建立複合式服務類型，提供多種居家照護的組合，可以說是居家型與社區型服務的結合，使現行之日照服務事業所與居家照護事業所共同提供服務，將人力運用最大化。接下來的討論重點將包括：人員資格的要求、機構設施的配置要求、是否有服務人數上限等議題。

措施二 強制公開財務報表

從2024年開始，介護行業與社會福利法人一樣，也必須公佈財務報表，且將在全日本內開發財務報表相關資訊的電子公開系統，並建立資料庫。之所以會有此議案乃是因為，厚生勞動省雖已從每3年進行一次之經營實態調查，蒐集介護設施的會計數據，但由於只對部分機構抽樣調查，很難準確反映整個介護行業的財務狀況，對改善介護職員待遇的追加補助核實也是如此。透過建立介護行業的財務數據資料庫，介護費用修訂和待遇改善實施的證據將會增加，政策可以更加精準。

要注意的是，提交的財務報表資料不同於提交給稅務局的財務報表。根據介護保險的營運規定，若有多個據點或併設服務點，則必須按厚生省公告的操作標準「會計分類」，分別編制和報送每個據點與服務點的損益表。分開核算至少意味著，每個據點與服務點需創建一個單獨的損益表，而向稅務局提交財務報表為總表，不需要各據點分列。

從2024年開始，介護行業必須公佈財務報表，透過建立介護行業的財務數據資料庫，介護費用修訂和待遇改善實施的證據將會增加，政策可以更加精準。(圖片來源/pexels)

從厚生勞動省的角度來看，從一開始就是強制性制度，不會增加負擔；但事實上只有少數企業經營者這樣做，多數企業，尤其是對小企業而言，更加擔心行政負擔會增加。

措施三 任務轉移與介護助手

長照機構的介護職員除了主要的照護職責( 如助浴、助排泄、助餐等 )，還經常執行如鋪床、清潔、送餐、洗碗等間接工作，再多的介護人力都不夠用。是否有必要將介護人員的間接工作分開，明確職責分工，也是本次修訂的爭論焦點。間接工作擬移轉給「介護助理」，包括社區活躍的老人、已撫養完孩子的家庭主婦、學生等，以減輕介護人員的負擔。在即將進行的2024年修訂中，將納入放寬人力編制標準和新增給付要求。

措施四 推動電子申報系統與加速ICT化

為減輕書寫負擔，申報文件將採電子化。為此，針對目前每個地區獨自做成的提交文件格式，日本政府正在將之標準化；當市政當局提交的報表顯示為標準形式時，表示該地已過渡到電子申報系統。今後，以使用該系統為原則，到2025年時，地方政府有義務協助推行此標準化制度，透過ICT將再加速。

日本財政部在2022年編制的《2022年基本政策（經濟和財政管理和改革基本政策）》明確指出，為了提高醫療和護理服務的生產率，將促進任務移轉以及「經營的大規模化・協作化」，換言之，財政部的前提是營業據點與設施規模越大，據點數量越多，平均損益率、收支率就越高。

因此，基於經濟、財政的強化，2024年介護保險改革的各項措施，都是為了避免管理效率低下。雖說2020年時厚生勞動省已經提出各種中小型組織合作的措施，但經歷了COVID-19後，日本政府更有感於中小型組織十分容易因照護人力短缺而陷入危機，在面對缺工與高齡化的迫切危機，可以預料到政策規模化、協作化等措施的力度。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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