長照2.0自2017年至今已施行6年，預算突破到650億元，長照涵蓋率已逾七成，中華民國家庭照顧者關懷總會在5月28日舉辦「長照保險，台灣行不行？」論壇，邀請專家學者討論長照財務政策，以及長照社會保險制度可能方向。學者擔憂長照制度財務未來是否足夠永續經營？未來總統大選也將至，台灣應該要討論思考下一波的長照財務制度設計，全民共同關注長照議題。

長照財務收支的死亡交叉  究竟是加稅？還是加費？

台灣長照基金預算目前編列650億元，長照財源主要是靠房地合一稅、遺贈稅、菸稅及政府預算撥充，根據財政部資料，2022年賦稅撥入長照基金約920億元，其中房地合一稅483億元、菸稅295億元、遺贈稅142億元，但這些稅賦都是機會稅，收入並不穩定。未來長照若持續成長，長照基金恐出現赤字的「死亡交叉」，長照的財務問題成為各界關注重點。

與會的淡江大學會計系教授韓幸紋點出長照制度的財務隱憂，長照未來若出現財務赤字，究竟要加稅？或者是加費？攸關未來是否實施長照保險制。長照制度目前缺乏獨立的財政運作制度，討論長期財務問題。另外，長照財源的穩定性，以及目前的服務與給付範圍有限，不僅未納入機構照顧，補助對象也有限制，這些問題都應該是政策下一步應考量的問題方向。
 
韓幸紋分析指出，根據統計，使用長照服務使用者平均需要7年。長照政策有別於健康保險等其他議題，具有個別化、時間持續性，以及不可逆性等特點，更須跨專業、多元化的資源整合。而在長照財源籌措上，政府須考量公平性，如讓不同收入水準者負擔不同保費、財源籌措上避免受到經濟活動干擾，需要有寬廣的徵收基礎，且財源不可波動過大。此外，對於民眾而言，應為可負擔的程度，並讓徵收成本最小化等等。
 
韓幸紋特別強調長照財源的成長性，是否能隨著人口老化而成長，以及永續性，也就是財源設計符合未來需求。

國家長照政策應量入為出？或量出為入？

談及台灣現有長照財政規劃，家總常務理事暨政策委員會召集人、臺北護理健康大學長期照護系教授陳正芬拋出一個提問：「到底是要依據政府收入規劃要花什麼錢？或是要考慮我們真正需要的長照服務模式，再來談怎麼樣收錢？」
 
他也說，WHO早在2000年的報告就已經提醒，長期照顧是人類除了生老病死，第五種無可迴避的風險，應透過社會連帶力量去處理，而由世界經驗來看，勢必回到涵蓋人口、給付形式與財務問題3大面向討論。
 
「台灣長照政策的下一步，應回顧其他國家經驗，並以數據為基礎，從涵蓋率來計算所需財務。」陳正芬指出，台灣政府目前在長照2.0的全年度預算約650億元，但從照顧悲歌事件頻傳的訊息可以看出，民眾真正的需求仍未被滿足，也就是說，民眾並沒有使用這些服務，或者即便使用服務，也無法解決照顧負荷，因此，規劃接下來的長照財政問題，必須清楚思考什麼樣的人才是主要服務對象？給他們的保障範圍與給付資格如何？以及他們用不用這個服務？藉此檢視政策到底有沒有解決民眾的困難。 

台灣長照悲歌仍不斷發生 現有長照制度須轉向

家總秘書長陳景寧則指出，台灣長照2.0服務使用人數達44萬，然而，當中大多服務輕、中度失能者，中重度無法得到完整服務，在這樣的背景下，家庭照顧悲劇仍不斷發生，光以今年的數字來看，每個月都會發生一起照顧殺人事件，這顯示台灣進入零家庭照顧者的世代後，國家現有長照制度跟不上社會變遷。
 
陳景寧指出，不論未來長照政策走保險制或稅收制，其實錢都來自全民，只是收法、管理方式跟用法不同，重點應為滿足民眾需求，做到「不離職照顧」、「不必然自己照顧」以及「家庭不失和」的三大社會對策，否則所有的努力都可能成為虛功。

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