曾在一場研討會聽到業界資深者說：「長者能力提升也不會完全恢復，反而延長失能時間，社會負擔加重，也容易有道德危機！」當下以為聽錯了，卻也讓我沉思：「真的有人這麼想喔！」

讓一個人從臥床、坐起到走路，最後可能只恢復少許程度的生活功能，這沒人可以打包票的歷程，有必要投入心力與成本嗎？如果一開始是從這個角度評估，大概不會有人投入了，真的投入了，也常被揶揄或挑戰不懂成本、不會賺錢，是啊，價值怎麼計算成本？助人工作如果沒有價值為依靠，很容易迷失。

價值其實是沒有成本、內建在人格裡的，導入自立支援的最大障礙，也可說是「成本」，不是人力或器材，而是價值與共識的建立，例如看到失禁長者時，是厭煩，還是能同理其羞愧心情，進而找出來得及如廁的方法？價值視角的不同，態度、照顧氛圍與長者的自立進步自然會不同，尊嚴是不能用成本效益來評估的，用成本的角度來評估自立支援照顧，就如倡導飲食營養必須算成本效益一樣，本來就該如常的事，怎麼會變得特殊了？

「照顧好一個人」，應該是讓他能逐漸恢復自主能力，何時變成是找麻煩？照顧邏輯的錯置，也讓原本應該是凝聚全家人的時光，變得困難與爭議。曾問過社區長輩人生最後一刻想要怎麼過？幾乎毫無爭議的，他們都想在家裡、有熟悉的親人在旁邊，他們不想全身插滿管路、用呼吸器並搭救護車回來；自立支援核心的價值是「依照長輩的意願，到人生最後一步都有選擇權。」因為了解長者的心願及家屬的辛苦與悲傷，所以在事前主動跟家屬溝通，協助達成共識，並尋找專業資源，從AD（Advance Decision 預立醫療決定）、居家醫療團隊，到最後的ACP（Advance Care Planning 預立醫療照護諮商）執行，這個過程的圓滿，是自立支援的極致表現，也是一個自立支援工作者最重要的價值展現。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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