在自己熟悉的環境安心生活是長期照顧服務的目標，介於居家與社區照顧之間的新型服務模式─家庭托顧，就是讓失能、失智者可以選擇在住家附近的照顧服務員家中接受照顧服務，因為地理距離的接近性，環境空間的真正家庭性，是最能實踐留在熟悉的社區中接受照顧服務的理念。

家庭托顧是將家裡的長者或身心障礙者送到照顧服務員的住所（稱為「托顧家庭」）接受照顧。每一托顧家庭收托不得超過4人，分為全日與半日服務。托顧家庭除了提供基本的身體照顧服務外，也會融入生活訓練、認知促進、運動、休閒、社交等多元的日常活動規劃，藉此豐富收托者的生活，讓他們也能走進社區，拓展生活圈。除此，家庭托顧提供照顧服務員在家創業的機會，特別是具有照顧服務員專業資格的家庭照顧者，可以突破無法外出工作的限制，增加收入來源，維持其家庭功能的完整性。

家庭托顧服務處所是照顧服務員的住家，且只能個人設立，申請設立文件多數簡單，但是僅僅「家庭托顧服務人員居所之建築物合法使用證明文件」這一項卻容易卡關長達1年。

合法條件需符合2個要件，首先是建築物使用執照，其次是用途說明。建物所有權狀，主要記載所有權和債權情形：建築物使用執照則是記載建築物構造、大小、高度，因為買賣移轉過程中不需要這項文件，大多數易因輾轉過程中遺失。

籌設家庭托顧初期要投入近10萬元

國民任何證件若遺失皆可申請補發，建築物使用執照亦同。但是若政府遺失了保存的建築物使用執照，民眾需委託建築師重新繪圖重新辦照，過程費時費力費錢。

辦照以後，還需再變更建築物使用執照「住宅」用途為「社區式家庭托顧服務」，需要再次繪圖，再度費時費力費錢，且僅僅在籌設初期即投入將近10萬元。而不可思議的是，用途需否變更，全國卻未有統一標準。有些縣市免變更，有些縣市則需變更用途，以符合長期照顧服務法或身心障礙者權益保障法提供「社區式家庭托顧服務」。

鬆綁家庭托顧的不適用法規，才能讓家庭托顧服務順利擴展、永續經營。(圖片來源/pexels)

諸多弔詭之處　執行易碰壁

當歷經千辛萬苦的籌設和設立申請過程後，偏偏在執行過程中也有諸多弔詭之處，分述如下：

第一項是服務時間長度的弔詭。依「社區式長照機構之設立標準表」規定，家庭托顧每日服務以10小時為原則。各縣市執行時，有些地方規定變成每日服務至少10小時，且不含交通接送時間。當收托的4位服務對象若是抵達時間不同，估計托顧家庭服務的時間，可能會長達 12 小時。

緊接而來就是替代人力角色定位和支援報備的弔詭。替代人力可能是短時數的常態式，也可能是臨時性。但是有些縣市不同意常態式，只允許臨時性。惟若沒有日常的常態式，臨時突發性時，人員如何能銜接？再者，當真的遇到臨時狀況時，依長期照顧服務人員訓練認證繼續教育及登錄辦法，長照人員登錄之長照服務單位，以一處為限。於支援非登錄之長照服務單位時，應於事前由登錄之長照服務單位敘明支援之地點、期間、時段及理由，並報所在地直轄市、縣（市）主管機關核定。多數家庭托顧替代人力，是其他長照單位的兼職工作者，都需要報備支援，但是臨時狀況，該如何事前提出申請呢？

政策獨漏家庭托顧的喘息

此外，還有服務定位的弔詭，照顧者的日間喘息服務有居家喘息、日間照顧喘息、巷弄長照站喘息，卻獨漏家庭托顧喘息。最後是輔導團人員身分的弔詭，家托只能由照顧服務員個人設立，輔導人員卻不被認可為長照人員。使得輔導團人力的穩定性不佳，相當不利於家庭托顧的拓展和推行。

民國106年長照2.0推行之初，家庭托顧服務單位85家，110年大幅增加到276家，但是111年僅再增加14家，平均各縣市不到1家，不難發現因法規僵化，加上各自解讀，還有營運管理設計的不友善，卡住了有意願者，期待政府鬆綁家庭托顧設立執行的不適用法規，讓家庭托顧服務順利擴展，永續經營。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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