【在宅醫療學會專欄】攝取蛋白質+運動可增加肌肉量

【在宅醫療學會專欄】攝取蛋白質+運動可增加肌肉量
2019/08/05

(接受居家醫療服務的長輩,許多都有罹患肌少症,解方之一是透過運動改善,可參考前篇:【在宅醫療學會專欄】肌不可失:居家醫療的養肌撇步

除了運動訓練的介入外,合宜的營養補充也是不可或缺的一環。綜合多項研究結果顯示,補充蛋白質是最為重要的關鍵,魚類、雞、豬、牛,乳製品、蛋類和豆腐都是很好的來源。每人每天攝取「1.2 X體重(公斤)」克的蛋白質,再配合先前介紹的運動訓練,可以增加肌肉量。

國民健康署也在2018年版的飲食指南中,明確建議70歲以上長者,男性每日應攝取60公克的蛋白質,女性則是50公克。

此外,維生素D也非常重要,有助於預防跌倒。某些研究更證實,補充維生素D可以增加老年族群約10%左右的肌肉量,並提升身體功能活動的表現。

國民健康署於2018年公布最新的國人飲食指南中,建議70歲以上長輩每日維生素D的攝取量在15微克到50微克之間(600IU到2000IU,IU為國際單位,1IU維生素D=40微克)。由於天然飲食中富含維生素D的食物種類並不多,僅有海洋動物的內臟及高油脂魚類含量較多,因此長輩們可以選擇添加維生素D的奶粉,或是添加維生素D的鈣片做為補充。

圖片來源/衛福部

走入家中,全方位評估個案

劉奶奶患有輕度失智症,5年前開始與女兒同住。由於日夜顛倒的情形越來越嚴重,去年底開始由精神科醫師處方相關藥物,以調整日夜節律。由於劉奶奶行走速度越來越緩慢,出門就醫日益困難,體重減輕,進食狀況也不甚理想,因此收為居家醫療個案。

筆者第一次訪視時,首先評估劉奶奶的認知與精神狀態,發現對於時間序列的定向感比較差,地點與人物的辨識比較好,因此提醒家屬與照護者,務必於每天早上起床後告知劉奶奶每天的日期、月份還有時間。此外,劉奶奶視力退化非常嚴重,也針對家中的行走動線提出更改建議。

再來就是肌力評估了,劉奶奶的下肢肌肉明顯萎縮,小腿與大腿明顯過細,無法由坐姿自行站起,自然導致行走困難。因此筆者準備了彈力繩,親自指導患者與家屬如何在家中從事下肢與上肢的肌力訓練,順便衛教運動前、中、後的注意事項。由於劉奶奶視力太差,評估過後建議家屬不要購買跑步機或是滑步機等運動器材,可以在照護者的協助之下,利用彈力繩與椅子從事相關運動。

彈力繩運動對於居家醫療的病人來說,非常方便,容易上手。(照片提供/台灣在宅醫療學會)

接下來,筆者評估劉奶奶的體重減輕與吞嚥問題。劉奶奶已經完全沒有牙齒,也未佩戴假牙、自然無法攝取一般正常飲食,目前進食都以軟質食物為主。筆者發現,劉奶奶進食速度明顯減緩,常常把食物含在口腔而沒有吞下去,以至於進食量比預期的少了很多。

此外,在進食液體時偶爾發生嗆咳的情形,使得奶奶不愛攝取水分。因此,筆者也介紹了改變食物質地的方法、餵食的技巧,以及實用的健口操,同時建議家屬申請長照居家吞嚥治療與營養評估的服務。

此外,筆者也建議劉奶奶的用藥習慣,例如制酸劑不需要與Aspirin一起吃,就算一起吃也無法預防潰瘍的發生,還有銀杏的適應症,不應過度倚賴BZD類(苯二氮平,常用於失眠治療)藥物等等。

居家醫療強調以「家」作為病人的療養場所,醫療團隊走入家中,看到病人與家屬真實生活的一面,結合醫療與生活,使病人安心。

 


撰文 / 張欽凱

 

中國醫藥大學附設醫院復健部/老年醫學部 主治醫師、衛生福利部中區醫療網委員、台灣在宅醫療學會理事,曾任台大醫院復健科醫師/總醫師、國家衛生研究院老年學研究員。