有人問，自立支援要怎麼用在失智者照顧？讓我先來講一個故事。
我的一個臨床心理師朋友，找我討論照顧問題，他父親中風半年多，身體活動力持續下滑，他想讓父親去日間照顧中心維持或恢復一些功能，但父親一直不同意，不知道該怎麼說服，他問：「這種抗拒的情況常見嗎？」
抗拒接受照顧的狀況在初期是常見的，男性長者比例較高，可能跟文化習慣與社會角色有關係。他敘述父親情緒反彈的表現，以及他們曾經有過的爭執，「在我人生的過程中，處得最不好的人就是父親，從小就有很多的爭執、吵架，相互不諒解，甚至有好幾年不溝通，雖然我常被稱為是一個溝通大師，但總有對手與剋星。」他自嘲地說。
而他父親最近因跌倒導致住院，住院時跟隔壁床的老先生產生了衝突，他說：「父親一直說對方拿他的東西，對方說父親搶他的手機，去對質兩個老人家誰為真，可能會把事情弄得更僵吧！」但他相信父親說的是事實。
我提醒他，情緒障礙、溝通能力下降、搞錯或懷疑掉東西，常是認知障礙初期的表現，另中風病史是失智症的高風險群，有必要找醫師診斷評估；經過兩個禮拜後，他說：「確認了，醫師認為是血管型跟阿茲海默這兩種失智症同時病發，我怎麼會忽略了呢？」因為過去生命經驗造成的偏見，以及害怕衝突而減少對話溝通，忽略了這些徵兆，他心裡面有很深的檢討跟慚愧，可以有辦法看到別人的狀態，卻沒辦法看到自己父親的狀態。
對家人有偏見 容易忽略病徵
我們過去的生活、生命經驗裡面，對於家人會有比較多的定見、偏見，認為他就是難溝通的人，以至於忽略了病徵，或者是因為每天相處，不會注意到某些功能微微的退化，專業者都會如此了，這些盲點更常見於一個盡責的家庭照顧者，因為定見與自我期待的表現，對於家人的行為、喜好與生命史的描述產生偏頗，在角色模糊的情況下，陷入了卡普曼戲劇三角中「拯救者－加害者－受害者」的糾結，認為自己付出很多、了解問題，並堅持某些照顧方式（拯救者）；但因為對於資源介入與問題的描述產生偏見、抗拒及堅持，反而造成照顧關係圈的衝突與被照顧者不利的局面（加害者）；當狀況變差時，身心壓力及自責，與社會更加疏離而病倒（受害者）。愈是專業、專責、盡責、深入的照顧者，愈容易進入3個心理劇場角色的糾結。
家庭照顧者應避免陷入卡普曼戲劇三角中「拯救者－加害者－受害者」的糾結。（製圖／創新照顧）
要避免這種狀況，必須要有提醒者的存在，並協助釐清角色，幫助家人、照顧者盡可能真實看到被照顧者過去的生命故事。當發生糾結時，照顧圈中人物，彼此的角色界限與功能，必須很清晰：家庭照顧者與長照工作者分工，與醫師溝通與互動，以及家人的分工與角色。這是一個動態的變化過程，但只要不混淆，就有喘息與冷靜的空間。
提醒者的3個任務
- 對焦問題：必須能了解失智者的失能歷程，再從目前的生理、行為、認知狀態反推往前，與家屬進行有效率的生命史與問題對焦，例如只吃白飯，跟以前的生活經驗有沒有關係？喜歡紅色，總把衣服摺得方正，原來與過去在服飾店工作的經歷有關。
- 澄清與解題：幫助照顧圈中的人，釐清關係與任務，陪伴家庭照顧者與居家服務員一起思考一起解題，例如本來很願意配合洗澡的失智者，最近變得抗拒，這時要提醒家照者回想生活作息是否有變？提醒居服員觀察有沒有不同的行為表現。透過澄清與解結，去除不必要的情緒，一起找到抗拒的謎底。
- 整理問題的對應方法：將觀察與累積對失智者的行為表現，與他的生命史進行對照，整理出問題與對應策略，例如不喜歡喝水，其實是原本的生活習慣，因此要善用吃藥、進食、運動、起床等有喝水需求時補充水分。
我的朋友對我說，他現在是在用父親目前的行為表現，猜測他的認知狀態，挖掘過去故事，並重新認識現在的父親。這是一個新的生命經驗進行式，雖然很苦澀、艱難。
"為避免陷入糾結， 必須要有提醒者的存在， 協助釐清角色與界限，盡可能真實看到被照顧者過去的生命故事。"
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
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