邁向超高齡社會，在推動在宅安老的趨勢下，「宅照顧 / 照護」需求增加，包括居家護理、生活性的居家服務，或是整合性服務。有了宅照顧，失能程度不同的長者在家依評估與條件，連結社區照顧資源，讓在宅安老成為可能。

護理師到宅提供服務   照護人力需要倍數成長

為了減少不必要的住院耗費及感染，同時減輕病人及家屬往返醫院所花費，台灣自1995年將居家護理納入全民健保給付，至今將近30年。台灣居家護理暨服務協會理事長曾勤媛指出，目前全台執業護理人員約17萬，居家護理人員不到1成；而老年人占比目前將近2成，2070年將會攀升至4成；「我們居家護理人員也應該要倍數成長，在宅治療一定是未來趨勢。」

台灣居家護理暨服務協會理事長曾勤媛

目前全台居護所大約730家，雖然衛福部積極推動居護所的成立，但成長數量仍緩慢。曾勤媛說，儘管居家護理的需求龐大，但建立居家護理所的條件嚴格，評鑑程序繁瑣，且居家醫療支給付已有10年未調整，居護發展面臨挑戰。

曾勤媛表示，居家護理師在宅照護不只是大眾熟知的3管（鼻胃管、導尿管、氣切管）、人工造口、壓傷傷口及注射的照護，更是整體性的照顧服務。護理師進入到個案家中，能看到長輩全方位需要，若結合長照服務，從日常照顧、居家護理、衛教指導、芳香療法、足部療法、安寧療護、交通接送到營養用膳等，都能藉由護理師整合提供；而營養師、職能/ 物理治療師、藥師也都可以在居護所做整合。

此外，智慧科技與照護合作，也是未來宅照護的一大方向；曾勤媛說若將AI設備如雷達防跌偵測、智慧手錶等引入家中，都可以讓長輩在家中得到安全照護。

居家照顧需重質量　探索新照顧模式

除了護理照顧，為了提供在家中的失能長者生活照顧服務，包括家務、餐食、沐浴、翻身拍背等，全台居家服務的量能不斷成長。從1997年老人福利法修法後，居家照顧服務法制化，開始萌芽發展； 2017年在長照2.0政策推波助瀾下，至今居服單位已超過2000家，成為長照服務中成長最快速的市場，也是競爭激烈的市場。

「協助沐浴」、「陪同就醫」、「陪同外出」是居家服務中，常被使用的服務。(圖片來源/涂心寧)

「居服單位應先求好的服務，再求量。」居家服務策略聯盟理事長涂心寧說，居家服務需要強化對服務對象的了解，現今長輩需求和上一代已不同。若居服員的專業能力不足，很容易受到民眾挑戰。他強調，長照服務是靠著良好口碑來行銷，若能提供優質服務，居服單位的品牌形象也會因此受惠，提高長輩對居服單位忠誠度。

居家服務策略聯盟理事長涂心寧

在人力即將短缺的未來，涂心寧建議，在照顧中增加工具例如移位機、電動床的使用，讓被照顧者可以主動參與在照顧流程中，不但可以節省照顧人力，也讓被照顧者有機會訓練自立生活。

近5成獨立型居護所  整併居家照顧服務

對居護所或居服單位來說，如何擴大服務範圍，提供更多元的整合服務都是趨勢；和鄰居家護理所便是從居家護理走到長照體系的先驅。「唯有照護和照顧結合才能照顧好個案。」和鄰居家護理所執行長邱青萸說。

和鄰居家護理所執行長邱青萸

當2017年長照2.0啟動，和鄰居護所就逐步整合連結長照ABC。邱青萸表示，居護的健保給付，一個月頻率是1~2次，但若家中的照顧無法到位，反覆住院的情形容易發生。居家照護的個案中，99%符合長照2.0申請的資格，若能結合長照的居家照顧服務，以較密集的頻率進入家中協助照顧，也訓練照顧者的照顧能力，可以更全面照顧長輩的需求。

邱青萸指出，目前全台居護所超過8成是長照服務的特約單位；而獨立型的居護所中，近5成做居家照顧服務。藉由居護所的角色鏈結長照，有許多專業優勢，但他也提醒，護理專業雖為居護所的強項，但照顧中更重要的是「生活化」。唯有在生活中看見長者的需要，接住案家不同樣態的真實需求，才能協助長者以及其家庭在宅安老。

除了宅照顧外，邱青萸也強調居護所能協助政策，在社區中擔任守護長輩健康保健的中堅分子；從慢性病照顧、預防保健角度，促進延長銀髮族的健康餘命，讓台灣從「宅照顧」走向「宅健康」！

更多精彩內容，敬請參閱第31期創新照顧雜誌

喜歡這篇文章嗎？加入會員即可收藏文章、產品及供應商