精彩上篇別錯過：照顧攏抵家：在宅醫療整合照顧 醫療到宅服務實現在地老化

為滿足在宅醫療需求，減少失能長輩往返醫院奔波困擾和住院照顧負擔，健保署署長石崇良專訪指出，健保署今年7月全台擴大實施「在宅急症照護」（HAH），包括肺炎、尿路感染、軟組織感染患者，可以在家施打抗生素治療，收案對象包括居家和住宿機構住民。編列預算3.5億元，預計有5400人可受惠，完善在宅醫療之路。

解決健保居家醫療制度問題　鋪上居家安寧最後一哩路

健保署自2016年起推動健保居家醫療照護整合計畫，後整合提供居家醫療、重度居家醫療與安寧療護三階段的照護，截至去年12月共有3,315個機構參與計畫，包含各級醫院、診所、居護所與呼吸照護所等。

為何要擴大實施在宅急症照護？石崇良說，以往民眾出現急性感染症狀，需要密集接受抗生素治療，常常被迫離開熟悉住家，前往住院治療，造成病患及家屬負擔，尤其是行動不便的失能患者和照護機構住民。肺炎、尿路感染、軟組織感染是此類患者常見的疾病，約佔8成以上。

而在制度方面，目前健保居家醫療僅限基礎醫療與安寧照護範疇，缺乏急重症照護模式與配套，給付方式與費用的彈性與誘因不足，機構住民的醫療需求也未被滿足。此外，過去居家安寧因為受限於未導入急性照顧，個案往往還是需要往返醫院，因此試辦計畫不只是針對失能者、行動不便者的急性照顧，更是為居家安寧鋪上最後一哩路。

首創包裹式給付增加誘因

石崇良指出，7 月即將實施的「在宅急症照護試辦計畫」（HAH）」，適用對象包括居家醫療個案、照護機構住民個案發生急症問題，與非居家醫療個案急診經評估後返家治療的3類，將擇優徵選醫療照護團隊辦理，服務範圍包含建立感染症照護團隊、提供24小時急診服務、建立後送醫院綠色通道，並協助連結長照資源，希望強化居家醫療與長照連結。為使HAH順利執行，健保署也正建立在宅急症照顧指引，並展開種子教師訓練課程。

「在宅急症照護」不同於以往居家治療，提高健保給付誘因，每日醫療費採包裹式給付，涵蓋診察、藥物等費用，也依照疾病別訂定不同支付點數及日數；按天數給付IoT生命徵象監測設備與護理費；按次給付其他醫事人員訪視與緊急訪視等。病人如果提早收案或照護期間沒有緊急訪視，節省費用8成將給予收案院所作為獎勵，也有編列偏鄉、山地地區醫療照護的加成費用。

石崇良說，訂定照顧模式和給付指標花費大量心血，重視價值基礎的包裹式給付更是首創，是推動在宅醫療的一大突破。計畫推行後，台灣的在宅醫療將走在世界前端，就連日本也在關注我們的做法，「醫院裡面什麼資源都有，要改到家裡照顧病人，難度無法想像，但阿姆斯壯講過『我的一小步將是人類的一大步』，過去在宅醫療的先行者走得孤獨，現在健保開始要支持、跨出這一步。」

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