為了朝向人性化照顧的方向發展，並增加機構服務品質，強調自由與尊嚴的零約束照顧成為國內外照顧趨勢。侒可傳媒4日於屏東榮總舉辦創新長照經營管理論壇，以零約束照顧為題，邀請日本及台灣專家分享經驗，包含透過漸進式的經營管理模式，導入科技設備與小單元空間規劃等，讓經營團隊與家屬都能安心。

創新長照經營管理論壇由侒可傳媒主辦、屏東大愛護理之家共同主辦，並有策略夥伴台灣自立支援照顧專業發展協與綠之園健康事業公司，與會者包含屏東縣長照處處長陳桂敏、屏東縣護理師護士公會理事長賈佩芳、日本社會福祉法人Kohoen Care Home西大井Kohoen機構長田中とも江、台灣自立支援照顧專業發展協會名譽理事長林金立、台灣居家護理暨服務協會理事長曾勤媛。

用零約束實踐長輩的自由與尊嚴

侒可傳媒執行長李正雄表示，台灣長照產業近年有很大的進步，未來要朝人性照顧持續努力，其中，自由與尊嚴是關鍵要素，讓長者可以自由移動、有尊嚴地生活，更能看見人的本質與故事，才是照顧的初衷與未來。李正雄也提醒，未來卓越計畫中零約束將受關注。

侒可傳媒執行長李正雄表示，台灣長照產業要朝人性照顧持續努力，其中自由與尊嚴是關鍵要素。（攝影／林凡）

屏東縣長照處處長陳桂敏指出，零約束只是一個概念，背後的重點是人性與尊重，過去第一線工作者對零約束的可能性感到遲疑，但未來可以嘗試不一樣的執行策略，改變照顧的執行方式。

屏東縣長照處處長陳桂敏指出，零約束只是一個概念，背後的重點是人性與尊重（攝影／林凡）

日本零約束照顧推手首度來台分享經驗

日本社會福祉法人Kohoen Care Home西大井Kohoen機構長田中とも江（Tanaka Tomoe），從1986年開始一直致力於倡議零約束照顧理念，發起《福岡宣言》，而後擴展為全國性的運動，影響了介護保險政策方向，是日本零約束照顧的關鍵推手。

田中とも江指出，他希望同業能理解：人活著就會動，約束並不是唯一的選擇，「長者臥床後若又被約束，失能與精神狀況更將面臨退化，這點在失智長者上會更明顯。」

日本社會福祉法人Kohoen Care Home西大井Kohoen機構長田中とも江指出，他希望同業能理解：人活著就會動，約束並不是唯一的選擇。（攝影／林凡）

長照機構如何實踐零約束照顧？田中とも江指出科技應用、經營管理與教育訓練的重要性，需透過照顧科技確保個案，執行在職教育訓練並做到友善職場，才能讓團隊願意共同投入零約束照顧。

田中とも江表示，此次來台與長照機構業者交流，許多人反應台灣家屬時常要求工作人員將長輩約束起來，防止跌倒，但他指出，沒有法規提到家屬有權同意長輩被約束、被侵害人權。

林金立：跨專業、持續溝通、逐步擴大施行零約束 

台灣自立支援照顧專業發展協會名譽理事長林金立指出，政策與戰後嬰兒潮世代長者更重視自主自立生活帶動自立支援趨勢，他認為，零約束是一種原則做法，最上面的概念是自立支援，讓生活的期待從長者身上發生，回到原有生活模式，理解長輩的過去。

林金立以雲林長泰老學堂的經驗為例，為了讓組織溝通，他們組成專案小組，機構負責人主管要持續帶頭，逐漸跨大團隊參與，透過約束、尿布的體驗，建立改變的動力與共識，實際執行時，會先嘗試難度較低的個案，再做案例分享，提高團隊信心，最後再改善員工獎勵制度與環境設備，整個循環大約需要12到18個月的時間。

林金立認為，長照機構執行零約束，需要主管與團隊持續對話溝通，與員工經常對話、持續支持與確認方向，逐步實施，並專注小改變，他並提出實行零約束的四大禁忌：大規模實施、直接要不約束、風險要現場照服員承擔、過度要求個案能力要進步，「零約束需要跨專業，並找願意溝通與嘗試的員工。」

用小單元照護模式與照顧科技　突破零約束照顧人力挑戰

屏東琉璃光老人長期照顧中心（失智型）設立時便推行自立支援，希望將照顧回歸到生活，他們從空間規劃與科技導入解決零約束的人力問題，達到零約束的目標。琉璃光導入小單元照護模式（Unit Care）做空間規劃，希望喚起老人生活自理能力。

琉璃光以6到16位長者組成一個Unit（生活單位），空間中規劃有個人私密空間、起居室的半私密空間，以及公共空間，用小單位模式降低失智者焦慮感、混淆程度與行為問題。琉璃光主任劉宇真指出，此做法能確保住民隱私，減少住民間的生活壓力，家屬可以隨時探訪，也能減少交叉感染的可能性。此外，他們也導入科技工具提升照顧品質，包含IoT血壓機、離床偵測，藉此降低跌倒率，減輕照顧壓力，將時間用於真正的照顧工作上。

屏東琉璃光老人長期照顧中心主任劉宇真分享他們從空間規劃與科技導入解決零約束的人力問題，達到零約束的目標。（攝影／林凡）

劉宇真指出，失智長輩的行為問題將帶來安全議題、認知功能退化與行為障礙，失智症者的行為問題一直是照顧者最大的挑戰，傳統型態照顧只能選擇約束，要導入零約束、減約束，首先將面力人力問題。

論壇下午場由台灣自立支援照顧專業發展協會理事長廖志峰主持，並由高雄市宏仁老人長期照顧中心主任梁皓鈞、彰化花壇馨園老人長期照顧中心主任李淑春、屏束琉璃光老人長期照顧中心主任劉宇真，與屏東宜安老人養護中心業務負責人陳冠甫等人分享因地制宜的零約束照顧實踐模式。

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