自從2004年離開醫院後，我都介紹自己是社區的職能治療師（community O.T.），就是在社區從事專業服務的治療師。近年來越來越多治療師進入社區服務，也聽過很多不同的稱呼，如行動治療師、居家治療師、長照治療師等等，為何我還是堅持用「社區」這兩個字呢？個人覺得，社區職能治療師的服務，除了到處跑、場域不同之外，更重要的差異是服務模式的轉換。

服務模式轉換的核心，從看待服務對象的角度就有所不同，從稱呼病人（patient）到個案（client），從以治療處理疾病問題為優先，到看重這個人在社區重新做想做的事、過想過的生活為終極目標。

近年來參與日本交流、推動台灣在宅醫療感觸良多，常有同行問我，在宅醫療是醫生的事，與你職能治療師何干？個人認為在宅醫療與居家醫療的不同，是除了把醫院搬到家裡以外，能透過鏈結醫療端與照顧端的團隊，執行跨專業職種的服務，讓個案能不受疾病限制的在家、在社區好好生活，甚至善終。

照護專業介入   支援回復生活各功能

曾評估過一位罹患多重慢性病的長輩，生活因而感到困擾，尤其是關節炎影響行動與外出參與活動意願，站在社區職能治療師的角度，更關心的是個案在生活上遇到什麼困擾，評估會談後了解，個案每次到社區斜對面的超市購物，都要藉故到沿路的店家聊聊坐坐，因為需要休息一下。個案因此感到困擾，甚至影響出門意願。後來建議個案使用助步車，方便自主轉身休息，再繼續完成購物，個案非常滿意，還願意參加社區據點的活動。在活動中，職能治療師再次發揮專業，藉由活動設計、引導個案展現專長，還擔任書法班小老師。

使用助步車，方便個案行走休息再前行，完成購物（示意圖，非當事個案）(圖片來源/柯宏勳)

由此可見，除了醫療介入處理疾病，在社區要好好生活，需要照護專業的介入來支援個案回復生活功能。也許疾病只能控制，但生活可以更自立、更自主、更快樂、更具生活品質。

健保署即將推動的HAH（Hospital At Home），從急重症的病人開始，在家也可以享受居家醫療服務，這也是目前世界的趨勢，加上長照從1.0的居家復健，到2.0的居家復能，還有社區預防延緩失能活動、機構導入自立支援等方案，這些政策的推動，不只對職能治療師，對於相關專業都是很棒的「機會」，可走出醫院進入社區，執行不同模式的專業服務。

增加誘因　吸引職治師投入社區

目前許多政策與計畫，實質上還是偏重在急重症、醫療模式的獎勵措施，除了上述HAH，例如急性後期整合照護計畫（PAC）、遠距醫療（telemedicine）相關計畫都是好的開始，但制度法規仍限制醫療機構為承接及補助對象。對醫療機構的治療師來說，常變成在原本工作之餘，增加額外社區業務，而醫療機構的重點還是醫療，最後往往兩邊都顧不好。

如何強化社區服務量能與品質，政策上需增加誘因，吸引職能治療師投入社區醫事機構，專職深耕社區模式，而非造就一批打帶跑的社區「外送員」。有了足夠人力與補助，也才能有誘因讓這些社區醫事機構接受嚴格的品質監督機制，而非上有政策，下有對策的應付。真正落實社區單位與醫療單位的跨域合作，才有機會延伸到遠距健康照護。這仍然是目前職能治療師等相關醫事專業走入社區的「挑戰」之一。

最後，回歸根本，民眾的觀念需持續翻轉，生病除尋求醫療模式專業控制疾病之外，也要懂得尋求生活照護模式專業的介入，並能與疾病共存，積極的自立生活。這仍需持續宣導衛教，也是很大的社會挑戰，更是影響政策、法規制度修改的動力。

有機會就有挑戰，常是一體兩面，社區模式包含了居家式、社區式、據點以及住宿式機構等許多場域，還需要有更多社區職能治療師與其他專業的投入，與醫療合作相輔相成，才能打造更友善的社區，讓人民遠離疾病之苦，還可以好好在社區生活！

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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