社工人員職責是協助各種弱勢者，順利在社區安心幸福生活，同時培力激發增能自我能力。但照顧問題，面臨人口、家庭和經濟結構改變、久病不癒、壽命延長、教育普及的交織影響，當以社工為主要專業督導服務人員的長照1.0，轉向長照2.0時，重視跨專業合作，並開放多職種人員執行照顧評估、個案管理和居家服務督導，長照服務人力進入多領域體制。

社工在跨專業整合服務趨勢下，需要裝備醫護專業知能，整理強化擴大知識，善用敏銳覺察力和以個案為中心價值，促成各專業之間建立共同照顧目標，陪伴協助個案和家庭面對照顧的漫漫長路。

不同個案即使需求等級與照顧問題相同，但由於原因不同、個人生命經驗、家庭關係氛圍不同，照顧目標和需求就不相同，社工要從評估會談中了解真因，如拒絕用餐，可能是吞嚥障礙生理反應、也可能是食物、烹調、餐具和環境的感官問題、或是想念親人、孤寂、需要陪伴的人際情感。照顧計畫除專業的進食與吞嚥照護，可再安排居家服務陪伴外出或日間照顧，將「強化吞嚥功能」的目標提高至「擴大社會參與」。

長照服務在減輕照顧負擔的同時，需要把一個人的尊嚴生活和自主決定放在第一位，社工養成訓練的傾聽和同理心，比起其它專業更看重每一位個體的獨立性和差異性。在團隊服務中，扮演溝通協調及資源轉介角色，促進看見個案優勢、排除障礙，實踐個案想要的照顧生活。

社工人員還有一項最溫暖的角色功能是情緒支持者，遇到無法處理狀況，代表社工需要再精進成長，學習透過一次次的專業對話和個案討論，制定適合照顧計畫。應該更積極訪視服務對象，不是有問題才家訪，也不該都是例行3個月才家訪。

最後想與所有長照社工共勉，鍊粹服務過程遇到的無力感、挫敗感和疲憊感，反過來更積極洞察個案未滿足之需求、看見服務現場的困境，了解新興社會議題的衝擊，提出可能回應解方，進而進行政策倡導，甚至影響制度改革。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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