↑長照3.0將強化醫療與長照整合。（圖/健保署）

編按：台灣邁向超高齡社會，照顧產業走向新世紀。《ĀnkěCare創新照顧》將於1月15日推出第35期重量級封面故事「回顧與展望：照顧產業趨勢大預測」，彙整近30位專家學者意見，結合雜誌和網路媒體提供完整內容，深度剖析產業變革。

在台灣高齡化社會浪潮下，長照3.0政策試圖整合醫療與長照資源，建立以個案為中心的整合照護模式。然而，政策的實際執行困難重重，資源分配不均、誘因不足、復能推廣困難等問題，讓政策的落地步履維艱。專家建議建立合作的醫療與長照合作標準化流程、增加醫療與長照的給付誘因，並推動機構復能服務。

整合失衡　醫療與長照銜接斷裂

醫療、長照與社福的整合是解決高齡化社會照護需求的關鍵，但目前面臨專業分工模糊、資源浪費及服務銜接不連續等挑戰。長照界擔憂，對醫療端與長照端對照顧的理解不一、缺乏溝通，將使長照3.0的政策理想在落地時大打折扣。

「醫療與長照的銜接，從20年前就有人提出，但至今仍像兩個世界互不相通。」中山醫大醫學系副教授郭慈安點出，醫院的出院準備計畫往往著眼於醫療照護，忽略患者生活照護的銜接需求。「看似有規劃，但事實上醫護與社福兩端人員彼此不理解對方可以做什麼。」

馬偕醫學院長期照護研究所副教授黃惠璣也說，許多急性醫療的醫生，對長照需求了解有限，開出的出院銜接計畫常常只有一項簡單的「肺炎照護」，完全無法涵蓋個案的生活需求。黃惠璣認為，醫師若能熟悉長照服務內容，並在出院計畫中加入生活照護指導，將大幅改善服務落地。

馬偕醫學院長期照護研究所副教授黃惠璣建議，出院計畫應加入生活照護指導。（圖/Pexel）

屏東大愛長照體系創辦人邱秋華建議推行類似於台北的「石頭湯計畫」試點，由社區整合中心主導，串聯醫療、長照及社福資源，建立標準化流程與資訊共享平台，設立醫療與長照合作的標準化流程，根據結果進行優化後再全面推行逐步推廣全國。同時，政府應明確醫療與長照的責任分工，醫療端專注急性診治與失智初期管理，長照端聚焦生活照護與功能維持；並組建跨專業團隊，以個案為中心制定綜合照顧計畫。

薛瑞元：核心問題在醫療端　推動冷淡、誘因不足

醫療與長照整合的成功在於誘因與制度設計，如果沒有讓人願意參與的誘因，政策再好也只是紙上談兵。

建立減少就醫方案、居家失能方案的前衛福部長、臺北醫學大學校務顧問薛瑞元直言，醫療與照顧銜接的問題不在長照端，而是在醫療端。薛瑞元指出，醫療界對長照相關方案的推動態度冷淡，尤其是基層醫師參與度低，還是要從制度設計著手改善。

薛瑞元強調，制度設計可朝三大方向調整。針對不願意參與長照服務的基層醫師，建議加強由地區醫院或社區醫院承接服務，形成規模經濟；並可加強利用遠距醫療分擔部分長照服務需求，特別是在資源缺乏地區；薛瑞元也主張，必須為參與長照的醫師和機構設計合理的補助機制，明確規定服務內容與相應的報酬，以吸引更多醫療資源投入長照。

薛瑞元主張，必須為參與長照的醫師和機構設計合理的補助機制。（圖/Pexel）

從醫出發的政策盲點　資源分區設計缺位

在長照3.0的推動下，醫療機構逐漸涉足長照，但對長照端而言，整合仍是單向流動。政策目標著重於透過強化醫療介入來減少長照需求，而非提升長者照護品質，並將長照視為獨立的產業發展方向。台灣銀髮產業協會理事長李宗勇認為，這種思維模式將導致長照產業發展受限。

台灣社區式長期照顧策略聯盟理事長黎世宏指出：「從醫療端銜接長照較為容易，因為個案評估多由醫院完成；但長照端想回銜接醫療端，卻必須看醫院的意願。」他更批評，目前醫療端利用長照經費介入長照服務，存在合法性爭議。「長照服務法規範的是服務失能者，但醫療端用醫療資源卻消耗長照經費，這需要進一步釐清。」

同時，住宿型機構也面臨誘因不足的問題。台灣老人福利機構協會榮譽理事長賴添福舉例，安寧療護在居家服務每次補助1500點，但在住宿機構卻僅1200點。「住宿機構承擔的服務更多，但補助反而更少。」他呼籲調整補助點數設計，讓住宿機構在提供服務時不再感到吃虧。長照機構全聯會秘書長余志松也批評，HAH方案只補助醫師和居護，機構不僅沒有補助，還要承擔額外照顧責任和法律風險。

次都會區與偏鄉的服務也面臨挑戰。柏愛藥局創辦人鄭文柏長期為偏鄉與住宿型機構提供藥事服務。他觀察，偏鄉醫療資源匱乏的問題，在醫療銜接長照推行過程中尤為凸顯。「巡診醫師本來就少，再綁上減少就醫方案後，更難找到能配合的醫師。」鄭文柏指出，政策設計的初衷是為了提升醫療品質，避免過度就醫，但對次都會區和偏鄉而言，卻反而成為掣肘，期待能針對不同地區設計分級方案，放寬偏鄉限制。

機構復能服務待開發

復能服務在長照中的重要性不容忽視，但發展受到成本與人力限制。高雄市議員鄭光峰指出，高雄市政府已採用「三比七」模式，將居家服務中的三成資源用於專業復能服務，其餘七成則用於生活照護。「這樣的資源分配模式，讓專業人員能夠穩定投入復能領域，其他縣市也應參考採行。」

復能服務在長照中的重要性不容忽視，但發展受到成本與人力限制。（圖/Pexel）

邱秋華建議，應增設復能專屬支付碼，為使用復能服務的機構提供經費支持，降低住民與家屬的經濟負擔，並誘導長照機構投入更多復能資源。同時，可將居家復能集中於日照中心或長照機構，設立復能據點以提高效率，減少治療師的轉場時間與人力浪費。

邱秋華也表示，透過治療師培訓補助與留任獎勵吸引專業人員進入復能領域，並提供交通補助與工作彈性改善工作條件。在執行層面，可選址於交通便利的日照中心，配備基本復健設施並提供獨立空間，實行分時段服務與部分支付模式，進一步提升效率並減輕經濟負擔，實現復能服務的普及與應用。

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