文／葉蕙蓁(童綜合醫院護理部腦中風個案管理師)、胡靜文(童綜合醫院護理部副主任、中華民國護理師護士公會全國聯合會護理事業輔導委員會委員)

一向不菸不酒，無慢性疾病年僅37歲的李先生，某天突然左側肢體無力、言語不清，家人驚覺異狀後立即將李先生送醫。經檢查後確診為出血性腦中風，之後轉入加護病房治療，在加護病房裡，李先生雖然神智清楚，但無法控制的身體讓李先生感到沮喪，內心充滿無助。

經腦中風團隊照護下，李先生轉入普通病房，腦中風個案管理師訪視發現，李先生言談中透露出不確定感，他低聲說道：「我還這麼年輕，我該怎麼辦？」李先生渴望早日康復，重拾正常生活。經醫療團隊評估，李先生符合「腦中風-急性後期整合照護計畫」收案條件，與李先生說明後轉銜PAC照護計畫住院模式，利用黃金恢復期提供個人化的高強度復健計畫，並以跨團隊整合照護，幫助李先生逐步恢復身體功能。轉入復健病房後，李先生全力配合復健計畫，經過3個月的復健，李先生日常生活照護從嚴重依賴進步到輕度依賴，能夠獨立完成更多的日常生活，笑容重新回到他及家人的臉上。

腦中風造成失能的後遺症，是我國成人殘障的主因之一。因應急性醫療後失能，健保署於2014年推動急性後期整合照護計畫(Post-acute Care，簡稱PAC)，其中腦中風PAC計畫是為腦中風病人在治療黃金期內打造的復健計畫，透過跨團隊的專業支持，讓病人可以恢復最大功能，減少失能的風險。童綜合醫院於2016年即以腦中風照護通過美國臨床照護計畫認證(Clinical care program certification)，病人到院時醫療團隊遵循美國心臟、中風學會發展的臨床指引，為病人提供國際水準的跨團隊整合性照護。經過急性期醫療處置，病人病情穩定，進入急性後期，醫療團隊會主動評估轉銜腦中風PAC計畫，制定適合的復健計畫，重健病人的自理能力，讓病人可以恢復最大功能。

腦中風PAC計畫不僅幫助李先生恢復了身體功能，更讓他重新找回了生活的信心。他的成功，激勵了其他腦中風病人，李先生的故事告訴我們，只要有堅定的信念和專業團隊的幫助，找回康復不是夢。

作者葉蕙蓁為童綜合醫院護理部腦中風個案管理師

作者胡靜文為童綜合醫院護理部副主任、中華民國護理師護士公會全國聯合會護理事業輔導委員會委員

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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