2075年臺灣的照顧人力短缺問題，絕對比老年人口數量更嚴峻。國家發展委員會的推估，屆時15至64歲勞動人口僅約513萬，佔總人口42.3%；65歲以上老年人口則約643萬人，佔總人口52.9%。

單看數據，這似乎是個死局。但若我們能將免負擔及照護的年齡延後至80歲，就可以看到會出現多大的結構性力量。一樣依國發會推估資料，2075年臺灣80歲以上人口約有360萬人，約占當時總人口的29.6%；換句話說，當65歲是負擔人口時，社會要承擔643萬人、52.9%的重擔；但當延長至80歲才需被照顧時，壓力值下降快一半。

這不是數字遊戲，而是應視為重新設計住宅、交通、工作、醫療與社會參與等政策的目標與成效指標。

我們很務實來分析，健康促進、慢性病管理等政策是累積健康積蓄；但每個人都難以避免會發生疾病、意外而臥床，繼而造成長期失能風險，要截斷失能惡化的下坡路，協助讓能力往上推，是長照3.0的重點。這個需要中央政策完善制定，但更需要地方來整合執行。

我認為「出院返家生活照顧」政策，不是長照政策裡的一小段流程，而是超高齡、少子化社會非常重要的一個治理節點。一位80歲長者住院十天，醫師宣布明天出院。醫療完成了，但是家庭真正困難的事情可能才剛開始。

誰接他？樓梯怎麼辦？浴室安全嗎？飯誰準備？藥怎麼管理？回診怎麼去？復健在哪裡做？家人白天上班怎麼辦？原本每天會去早餐店聊天，這次回家之後還出得去嗎？

如果這些事情沒有接好，一個原本只是短期生病的人，會在出院之後快速變成高度依賴者。然後更多居服、更多家庭照顧、更頻繁住院，甚至提早進入臥床要24小時照顧。

地方政府可以這麼做：把「病人已經離院接軌長照服務」的指標，改變為「三個月之後，他恢復了多少原來的生活？」

整合住宅、醫療、戒護、預防與生活支持 

這也是國際轉銜照護（Transitional Care）與整合照護愈來愈重視的方向。日本地域包括照護的價值，也不只是醫療與介護整合，而是把住宅、醫療、介護、預防與生活支持放回同一個地域生活系統。

因為一個人離開醫院之後，真正回去的並不是「長照體系」。他回到的是自己的房子、巷子、便利商店、朋友與生活。

我更願意把它稱為：返家生活計畫。返家之前至少要處理六件事：

「人」：誰在必要的時候提供協助？

「屋」：浴室、門檻、床位、照明、扶手如何調整？

「行」：回診、採買與社會參與的交通如何恢復？

「食」：能不能自己吃、自己準備，營養如何維持？

「伴」：朋友、鄰居與原有社交關係怎麼重新連回來？

最後才是「專業」：醫療、復能與長照，什麼時候介入，什麼時候可以逐漸退出？

我們目前正在推動延長復健病房最長至6個月：政府投入一段較密集的復能與專業資源，目標不是長期替一個人做事情，而是希望重新恢復他的功能與能力。

這種制度背後有一個非常重要的經濟概念：政府買的不是更多服務時間，而是買回未來的自主時間。如果投入24週復能，讓一個人重新可以自己洗澡、走路、簡單準備餐食，也許接下來幾年每天需要的照顧時間就會降低。

短期看，這需要更多專業，長期看，卻是更有效率的人力配置。但只有這樣還不夠，要出院時，一樣問題會出現，誰來接住還沒有恢復完全生活能力的他們。

地方政府應建立出院返家社區支持系統

這時候「23＋1自立生活圈」要接住。專業的「1」負責接住需要醫療、護理、治療、社工與照顧技術的事情；「23」則透過住宅、家庭、交通、餐飲、科技、鄰里與社區繼續支撐生活。這些銜接、溝通、環境改造、社區連結，都必須在延長復健住院的時間來完成。

這是縣市政府可以大展功夫的：建立一個不只是「出院轉介平台」的，而是一套真正可以跨衛政、社政、長照、住宅、交通與社區資源的--「返家生活生態系」。

出院後90天追蹤：是否再次住院？ADL、IADL恢復多少？能不能重新出門？生活半徑有沒有恢復？家庭照顧負荷下降了嗎？重新接回多少原有社會關係？這些才是真正具永續內涵的成效指標。

不只跳出醫療與照顧專業隔閡的框架，更把觸及的資源延伸至社區的資源與非正式資源。真正永續的長照制度，一定包含兩件事情：該照顧的人，一個都不能少；可以避免的依賴，一個都不要太早發生。

出院，不只是把一個病人送回家。返家真正的目的，是讓他重新成為一個生活的人，每多一個人重新拿回生活能力，我們就同時增加了一點家庭韌性、一點勞動力空間、一點公共財政餘裕，也增加了一座城市面對人口老化的永續能力。

從「高齡福利」走向「長壽城市治理」

國發會2075年的人口推估，不應只成為下一輪增加長照床位、醫療量能與老人福利預算的理由。它真正揭示的是一場更大的結構轉變：人口變少、勞動力變少、老人變多，而且每個人活得更久。

所以，高齡治理不能只是長照治理。它同時是：

經濟政策——如何保留勞動、消費與長壽人口的經濟價值。

城市政策——如何讓住宅、交通與公共空間延長自主生活。

產業政策——如何讓百工百業降低高齡者的生活門檻。

人力政策——如何讓專業照顧用在真正需要專業的地方。

社會政策——如何確保弱勢、失能與沒有支持網絡的人仍有堅實安全網。

「城市照顧力專欄」系列四篇看似在談不同事情，其實只有一個共同問題：當人的生命變長，我們準備讓增加的時間變成什麼？

如果只是增加依賴期，長壽就會成為財政、人力與家庭的壓力。但如果能延長功能、工作、移動、財務與社會參與的自主時間，長壽就可能成為新的經濟與社會資產。

所以我認為，2075年真正需要準備的，不只是更多照顧經費。而是一個讓更多人能夠更久生活、工作、參與及選擇的社會。

如果我們走在正確的思維、政策制定、中央與地分協作分工、執行徹底。到了2075年，照顧老人的模式會跟現在很不一樣，社區、產業、商業的互動與連結會繞著高齡者形成服務生態系。

以後不會是讓少數人養更多人；而是讓更多人，能夠更久地過自己的生活。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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