文／蔡淑芬　台北市社區銀髮族長期照顧發展協會理事長

台灣已經進入超高齡社會，照顧需求越來越多元，各種新的照顧方式也值得被討論。其實「共生宅」並不是現在才出現，過去民間就已有實際運作的經驗。這次衛福部準備納入長照3.0試辦，也讓這個原本由民間實踐的模式，開始進入更正式的政策與制度討論。

我比較在意的，不是共生宅要被歸在哪一類，而是當服務對象已經是需要24小時照顧、失能程度較高，甚至無法自行避難，或本身有醫療、護理需求的人時，這些風險有沒有被一起看見。

人力：24小時照顧，需要穩定且具能力的配置

假設一個共生宅住了4到6位需要協助的服務對象，白天需要幾個人？晚上需要幾個人？照顧人員休假、生病，誰來補位？

家屬和志工可以參與，這是很好的支持力量，但不能把不固定的人力，當成長期穩定的照顧配置。24小時照顧，重點不是「有人在」，而是需要幫忙的時候，有沒有足夠而且有能力處理的人。

護理：關鍵不是有沒有醫療資源，而是發生狀況時誰處理

失能程度較高的服務對象，可能有慢性疾病、傷口、管路、用藥、吞嚥問題，甚至安寧照護需求。

居家醫療、居家護理可以進來，我認為是很好的方向，但專業人員不可能24小時都在現場。如果半夜突然發燒、喘、意識改變，或管路脫落，誰先發現？誰先判斷？什麼情況要送醫？這些都需要先有清楚的處理方式。

消防：不是只有逃生，而是能不能爭取足夠的避難時間

如果住在裡面的人可以自己走、自己逃生，風險當然不同；但如果是臥床、坐輪椅、失智，或無法自行避難的人，火災發生時，就不能只看「有沒有出口」， 

防火區劃、防火門、排煙、119自動通報、撒水及夜間避難能力，都應依服務對象的失能程度與避難能力來評估，讓場所真正具備阻隔火煙、爭取避難時間的能力。

所以，共生宅如果服務的是高失能、無法自行避難的對象，消防安全就不能只停留在一般住宅的思考。除了人力配置，也應評估防火區劃、防火門、排煙、119自動通報、撒水及夜間避難能力，讓場所本身具備真正能保護人的條件。

真正的風險，不在場所叫什麼名字，而在住在裡面的人有沒有能力自己保護自己。

感染控制：不是生病了才處理，而是平常就要準備

只要多人共同生活，就一定會碰到感染問題。流感、新冠、腸胃道感染、疥瘡，都有可能發生。

如果有人發燒，誰來監測？需要分開照顧時怎麼處理？環境怎麼清消？照顧人員有沒有接受手部衛生、個人防護裝備及基本感染控制訓練？這些都應該在制度開始之前先想清楚。

照顧品質：不是「有人照顧」就夠，而是要確認「有沒有照顧好」

新的模式不能只看「有沒有人陪」，還要看服務對象有沒有真正被照顧好。

有沒有跌倒、壓傷、營養問題？用藥是否正確？身體狀況改變有沒有被及時發現？如果照顧品質出現問題，誰來看、誰來改善？

我支持共生宅，也支持長照有更多元的選擇。但新的模式，不代表風險可以被忽略。

共生宅可以有新的做法，但基本的人力、護理、消防安全、感染控制與照顧品質，應該先說清楚。

因為真正需要被保護的，不是哪一種制度，而是住在裡面的每一位服務對象。

作者蔡淑芬為台北市社區銀髮族長期照顧發展協會理事長

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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