↑照顧補充員到宅協助，補足病人急症治療期間的照顧需求。（圖／好所宅社區健康照護體系）

健保有在宅急症給付，病人卻未必能順利在家或機構治療。急診醫護無暇逐一說明服務，家屬與機構人員也擔心後續監測及照顧能否配合，雲林縣因此安排專人協助轉介與個案篩選，整合出診設備、醫院後援及急症期照顧，補上診療之外的需要。

2024年起，雲林配合中央在宅急症試辦，推動「醫路守護　雲林好照」地方加值方案，協助個案轉介、設備及交通，隔年再擴大機構與跨院合作，增加急症期間的補充照顧服務。收案由2024年的44案增至2025年的233案，今年截至8月已收199案。

「地方必須了解第一線痛點在哪裡，」雲林縣衛生局長曾春美表示，醫療團隊反映的問題，是衛生局調整方案的依據。醫師願意出診之後，轉介、檢查、後送及日常照顧仍需要有人協助，病人才有機會留在熟悉的地方接受治療。

雲林縣衛生局局長曾春美

急診協調師跨院協助　補上轉介人力

雲林20個鄉鎮市中，有13個屬西醫醫療資源不足地區，長者住得遠、行動不便，家人又常在外地工作，一次就醫往往得安排接送與陪病。投入公共衛生約40年的曾春美，早就想過讓醫師到家裡照顧失能長者，但過去常卡在制度與人力，有時醫師願意出診，卻未必有護理人員同行；在宅急症有健保給付後，如何協助醫院轉介，又成了推動服務的一道關卡。

「要急診醫師去和家屬解釋？他沒空。」曾春美說，急診醫護忙於處理病況，難以向家屬詳細說明服務，雲林因此安排資深專科護理師擔任「急診協調師」，跨院協助6家急救責任醫院，向病人與家屬說明、聯繫接手團隊，並建立初篩評估表，協助醫療人員找到潛在個案。

轉介、交班與出診所需的人力及經費，也納入地方加值。2026年方案列有急診轉銜獎勵3,000元、跨院所交班獎勵100元及醫師跨區交通費補助500元，讓診療之外的聯繫與移動工作獲得支持。

專責護理師走訪機構　協助住民留下治療

曾春美說，長者入住住宿機構後，機構就是他的家，同樣應有機會留在熟悉的場所接受急症治療，但醫療團隊進入機構後，仍需要工作人員配合後續照顧，業者難免擔心自己能否應付，不能只單方面要求加入計畫。

雲林自2025年起安排專責護理師走訪住宿機構，篩選可能需要在宅急症照護的住民，評估收案需求，同時針對機構護理人員與照服員辦理增能訓練及繼續教育，增加照顧急症個案的能力與信心。縣府也提供機構轉銜、照護品質及教育訓練獎勵，支持機構參與；今年截至8月的199案中，有110案來自機構，已是雲林在宅急症的重要服務場域。

「在宅急症照護雲林加值方案」推動機構實作輔導，由專業團隊走進長照機構提供實務訓練，透過教學與實作演練，協助第一線照護人員建立在宅急症照護所需的判斷與執行能力。（圖/台灣在宅醫療學會）

病人留在家中或機構治療，基層團隊仍需要檢查與後送支援。雲林以台大雲林分院、雲林基督教醫院及中國醫藥大學北港附設醫院為三大核心，連結診所、居家護理與其他專業，當團隊遇到專科問題、需要進一步檢查或緊急後送時，可由醫院提供協助。

為減少院所自行準備設備的負擔，衛生局也協助充實24小時遠距生理監測、床邊血液分析、手持超音波等設備，後續再加入移動式X光及交通車，由在宅急症支援中心統籌設備管理、團隊聯繫與教育訓練，支援醫療團隊出診。

專任照顧補充員到宅　依急症需求彈性安排

居家病人的照顧多半仰賴家屬，即使已有長照居家服務，急症期間需要的協助仍可能超過平常安排。曾春美說，「醫療送進家裡，長照服務也必須配合」，因此，雲林於2025年10月推出「長照居家個案銜接HaH全人照護加值試辦方案」，安排照顧補充員到宅。

為了即時回應急症需求，照顧補充員採專案專任，不安排一般居家照顧班次，避免臨時需要服務時，人員已被既有排班占滿。在宅急症主治醫師開立照顧指示書後，最快當天就能安排到宅服務，不占原有長照額度，也須避免與既有服務時段重疊。

照顧補充員須接受8小時急症照護知能與實作課程，完訓後安排見習，另有16小時口咽抽吸訓練認證及遠距監測設備操作訓練，雲林已培育33人。衛生局分析過去服務紀錄發現，73%的急症期照顧服務時間集中於60至89分鐘，因此採時間制給付，依每天現場需求調整照顧內容，並完成服務與照顧紀錄。

急症治療也讓團隊發現原本未獲得長照服務的病人。衛生局統計2025年220位個案中，有57位轉銜長照，約占26%，讓縣府看見急症治療後銜接長照的需要。

串聯牙醫、藥師　擴大在宅服務支援

在宅團隊走進家庭，也會發現病人牙口不好、吃得少，或有疼痛、多重用藥問題。雲林2026年進一步串聯居家中醫、在宅牙醫與藥局支援，讓團隊發現需求後，能找到適合的專業人員協助。曾春美舉例，長照人員發現口腔問題，可以轉介雲林牙醫師公會；中醫團隊有意願出診，衛生局便協助媒合個案，雲林藥師公會則邀集分區藥局，協助獨居或無法出門的病人送藥、檢視用藥。

合作單位增加，也需要共享照護紀錄。雲林正規劃推動在宅醫療資訊平台，希望醫院、診所及長照團隊能查閱必要資訊，並納入社區醫療群，讓病人平時看診的醫師參與討論；人才培育則透過體驗教育、師徒帶領及實地訓練，讓醫學、護理與長照相關學生提早認識在宅工作，培養後續投入服務的人力。

今年8月，雲林首辦在宅醫療體驗教育營，安排模擬出診及小組提案等課程，引導學員從不同面向認識在宅醫療的價值。（圖/雲林縣政府）

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