↑好所宅由物流人員協助收取檢體、配送訪視設備，減少護理師往返奔波的負擔。（圖／好所宅社區健康照護體系）

護理師扛著6包東西出診，帶著到宅照護需要的藥品、器材與備品。好所宅社區健康照護體系創辦人黃子華指出，醫療走進病人家中，醫護也得準備物品、搬運設備、調度藥品、處理物流與清潔消毒。醫院裡由不同部門分工的事情，到了居家，可能全落在同一個人身上。

「在宅醫療成本是怎麼被省下來的？」黃子華說，討論節省醫療支出，也要看見第一線付出的代價。當團隊平時已忙到沒有餘裕，病人多一點需求、人員臨時請假，便可能難以應付。近兩年，好所宅透過資訊共享與物流分工，減少醫護訪視前後的負擔，也希望讓不同團隊能共同照顧病人、分擔夜間值班。

好所宅社區健康照護體系創辦人黃子華

完整照顧需要時間　減案卻碰上財務缺口

從雲林西螺開始發展在宅醫療，黃子華很早便發現，醫師開出處方之後，還有許多照顧問題需要處理。他以高血壓為例，病人回診時血壓仍偏高，醫師可能調整或增加藥物；但走進失能病人的家中，卻可能發現半年、一年的藥都沒吃。有人手腳不靈活，有人記不住服藥時間，也有人吞嚥困難，處方開得再完整，都未必有效。

團隊因此需要了解病人的照顧條件，由醫師評估能否簡化服藥次數，藥師協助包藥與標示，再由照顧人員協助服藥。2020年成立專門型在宅醫療診所後，好所宅隨著病人需求，陸續發展居家服務、社區藥局與居家護理所，並吸引不同專科醫師加入，支持急症治療與末期照顧。

「如果只是把門診搬到家裡，然後去開開藥就走了」，仍難以解決問題。黃子華認為，到宅服務增加交通與準備時間，一天能照顧的人較少，但辨識並改善服藥、飲食與照顧問題，才有機會減少病況反覆、急診與住院，效益需要透過後續照顧結果評估。

好所宅齡好協會邀請烹飪指導員製備軟質食物，幫助插著鼻胃管的在宅個案嘗試由口進食。（圖／好所宅社區健康照護體系）

然而，花更多時間照顧每位病人，營運也得支撐得住。2023年赴日本見學時，他看見當地團隊有餘裕討論病人、回應需求，自己的同仁卻常忙得沒時間吃午餐，讓他開始反省工作如何持續。

回台後，黃子華減少案量、整併辦公空間，讓不同專業隨時討論個案，也設置廚房，大家一起吃午餐。但收入隨案量下降，財務缺口逐漸擴大。如何讓醫護有時間照顧病人，又能維持服務，成為他必須處理的難題。

共享病人資訊　讓夜間值班有人接手

小型診所未必有足夠人力輪班，要由其他團隊代接夜間或假日電話，接手的醫護得先掌握病況。好所宅與科技業者共同開發、由衛生局支持建置的資訊平台，能集中查看病人紀錄、用藥、檢驗與生理量測，並針對個別病人，設定參與共照的院所與人員權限。值班醫護即使遠端接聽，也能透過手機查閱資料，判斷如何回應。

黃子華希望，平台能擴大供雲林其他院所使用，讓不同團隊可以互相支援，減少各自安排夜間人力的負擔。後續也規劃串接醫院資料，讓提早出院或經急診返家的病人，能將必要的醫療資訊交給社區團隊，減少電話、紙本交班與重複登打。

工程師依居家醫療需求，開發與優化專用資訊平台。（圖/好所宅社區健康照護體系）

物流接手檢體與設備　讓護理師少跑一趟

物品運送也占用醫護不少時間。以往護理師抽血後，為了盡快送回檢體，得中斷行程、折返診所。今年，好所宅透過經濟部計畫，由專門的物流人員到案家收取檢體，讓護理師能繼續訪視；所需的超音波、生理監測等設備，也能預先配送，並透過專用系統掌握物品存放與運送情形。黃子華形容，護理師扛著的6包東西，現在可以先減下一包，其餘負擔也希望逐一減輕。

工作分配也包括下班後的責任。長期照顧病人的護理師，往往休假仍放心不下，持續查看訊息。好所宅因此調整假日值班，讓休假人員交出公務手機，由當班同仁接手，透過交班維持照顧，也讓休假的人確實休息。

好所宅照顧約300位病人，服務範圍已擴及雲林半數鄉鎮。隨著服務逐漸完整，原本靠人力勉強撐住的工作，開始有工具與其他人員協助，是黃子華認為這一年最重要的突破。

物流人員配送醫療設備以減輕前線醫護負擔。（圖/好所宅社區健康照護體系）

建立共用後援　也要找到長期經費

單一團隊能調整的工作仍有極限。黃子華將第一線遇到的困難整理為18個工作包，參與提出「雲林縣在宅醫療生態圈建構計畫」。這項規劃於2027至2029年執行的健康台灣深耕提案，由雲林縣醫師公會主提，結合其他醫事公會、成大醫院斗六分院及好所宅，希望建立院所共用的夜間值班、跨職類支援、藥事與物流服務。

共用後援需要有人力，也需要經費。夜間服務如何分攤費用、物流如何維持營運，以及營養師、治療師等專業人員能否由院所共同聘用，都是提案希望評估的工作。黃子華也希望透過研究追蹤急診、住院與服務成本，檢驗投入是否有效，再提出給付建議，讓服務在補助結束後仍能繼續。

醫護之外，黃子華也希望讓更多人參與居家病人的照顧。好所宅去年成立「台灣好所宅齡好協會」，推動音樂輔療、動物輔療等居家生活支持服務，讓非醫療、長照背景的民眾能透過志工或捐款參與，也希望爭取認同理念的企業贊助。團隊曾為一位臨終長者安排音樂輔療，幾名子女圍在身旁，一起唱父親寫下的〈西螺大橋〉，留下家人相處的回憶。

好所宅齡好協會訓練寵物犬陪伴在宅長者，藉視、聽、嗅、味、觸等五感調劑身心。（圖/好所宅社區健康照護體系）

「在宅不是答案，在宅是選項。」黃子華說，病人仍可能需要醫院或住宿機構，但希望留在家中的人，也應該有選擇。他希望更多院所有資訊、物流與夜間值班支援，醫護不必事事自己來，病人也能在需要時找到人幫忙。

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