缺工非人力之匱乏 而是體制資源的集體失靈

從現代人力資源管理（HRM）的視角審視，當前的長照人力荒，本質上是「制度性障礙」與「訓用脫節」交織而成的人為困局。若不打破現行「先訓後用」的思維枷鎖，單純靠預算補助，不過是緣木求魚。唯有推動以「機構為核心」的非典型重構，才能為這座日益高齡化的社會，尋回照護的溫度與尊嚴。

照顧現場正陷入人力困局。攝影／侯俐安

現行制度的結構性病灶：高門檻與低轉化的雙重困境

1、「92小時牆」：阻斷熱情與生計的無形高牆

現行92至100小時的參訓門檻，對許多急需轉職或生活艱困的求職者而言，是一段長達近月、無薪可領的「等待煎熬」。這道心理與經濟的雙重高牆，將許多年輕與優質的勞動力，推向了其他勞動市場，成為長照產業無法挽回的遺憾。

2、審計部數據揭示：近五成熱情在體制中折損

根據審計部111年度中央政府總決算審核報告指出，2017至2022年間：

• 累計受訓人數：高達16萬6,838人
• 實際投入執業：卻僅有8萬9,157人
• 高達46.56%的流失率：代表近半數的人力資源未曾真正走進長照職場

這項冷峻的數據沉痛揭示：現行「先考照、再上線」的模式，僅留下了紙本證照，卻未能留住願意守護長者床邊的實務照顧者。

3、教材與實戰的「學術化偏誤」：缺乏溫度的技術拷貝

現行培訓過度聚焦於標準化的技術動作（如轉移位、翻身、灌食等）。然而，照顧從來不只是技術的堆疊，更是心與心的陪伴。缺乏對不同病程長者的情感支持與現場應變訓練，導致新手剛步入職場時，常因無法承受真實的心理負荷，在短短三個月內黯然離去。

國際鏡鑑：全球長照人力培訓的主流趨勢

面對人口老齡化與照顧人力缺口，國際主要國家早已擺脫傳統學校或課堂為主的「先考照、後找工作」思維，全面走向「邊賺邊學（Earn and Learn）」、「雇主即培訓主體（Employer-Led Training）」與「學徒制（Apprenticeship）」的新一代培訓體系：

1、美國（CNA "Earn While You Learn" 模式）：

長照機構直接招募無經驗求職者為「護服員學員（Trainee）」，參訓第一天即簽署聘約並發給基本薪資。學員在資深護理人員導師（Mentor）督導下於床邊進行臨床實習，結業考照後直接留任，完全消除「無薪培訓期」的經濟屏障。

2、英國（Adult Social Care Apprenticeship 成人社會照顧學徒制）：

學徒即正式員工，採「80% 現場實務 + 20% 理論學習」的雙軌結構。工作時間即為付費工時，並由資深照顧者擔任導師進行現場能力認證（Care Certificate）。政府則透過「學徒制提撥金（Apprenticeship Levy）」補助機構，將財政資金精準挹注在「已在職」的學徒身上。

3、德國（Duale Ausbildung 雙軌制職業教育）：

依據《護理職業法》，學員與長照機構簽訂培訓合同，訓練期間每月領取法定義務津貼（約1,100至1,300歐元）。法規定明機構必須配置合格的「實務指導員（Praxisanleiter）」，落實嚴謹的導師帶領與實務考核。

4、日本（事業所自訓與就職祝金機制）：

大型長照法人設置附屬培訓機構，實施「入社即受訓、受訓給付薪資」；許多事業所更承諾服務滿一定期限（如3～6個月）即全額免除培訓費用並給予「就職祝金」，確保訓用深度連結。

國際經驗明確證實：「邊賺邊學」與「機構自訓」不僅能大幅降低求職門檻，更是提升留任率與團隊歸屬感的全球主流解方。

核心方案：推動「機構自訓、訓用合一」的沙盒變革

為了讓每一份投入長照的心意都能落實，我們必須將培訓的主導權，重回陪伴長者最深的第一線機構，授權推動「機構自辦職前訓練（OJT）」。

• 實戰化深度陪伴與導師制（Preceptor）：

求職者入職首日即進入工作場域，將60小時理論與30小時實作深度交織。由資深照護導師手把手帶領，不僅傳授技術，更傳遞照顧長者的溫柔與智慧。

• 以機構品牌擔保，取代漫長的核備等待：

基於機構對自身服務品質與品牌的珍惜，應允許機構在確認員工職能達標後，即向主管機關核備申請執業資格，無需讓求職者在漫長等待中冷卻熱情。

• 靈活的人力互補機制：

建議政策鬆綁，受訓人員在導師陪同下，可以0.5名人力折抵計算。這不僅能為新手建立安全感的網，更能實質舒緩機構因人力法規產生的運營壓力。

• 啟動「銀髮黃金人力」：以人生閱歷撫慰歲月：

針對55歲以上具備豐富人生經驗的「高年級勞動力」，透過職務再設計，將任務區分為「重度專業操作」與「生活伴護（陪伴購物、心靈支持）」搭配4小時單位的微型班表，吸引有愛心、懂長者心思的銀髮族注入社區，實現「以老照顧老」的溫暖循環。

激勵配套：建立「就業導向」的溫暖財政槓桿

1、從「補助學習」轉向「支持就業」

• 受訓即入職，安心轉型：國家撥補的受訓津貼應與勞保掛鉤。讓受訓者從第一天起就被視為正式團隊成員，由政府與機構共同給予基本薪資保障，使其無後顧之憂。
• 用心承諾，精準挹注：設定結業後服務滿180天的期待，讓每一分寶貴的公共資源，都能真正挹注在立志留任的照護者身上。

2、科技扮演「肌肉的延伸」，人類專注「情感的連結」

將AI與自動化設備（如智慧床墊、生理監測儀等）定位為照護者「肌肉的延伸」，負責承擔粗重的體力負擔。當行政與體力枷鎖被釋放後，照服員才能將最寶貴的時間，還給長者的微笑與陪伴，讓長照回歸尊嚴與溫度的本質。

現行vs.革新：打造尊嚴照護生態系的對比解析

從傳統「先訓後用」轉向革新的「訓用合一」，將為台灣長照帶來具體的質變：

最好的教室在床邊 最美的照護在現場

長照人力的解方，從來不在教室嚴肅的投影片裡，而是在長者溫暖的床邊。當政府的角色能從高高在上的「守門人（Gatekeeper）」，轉變為全力相挺的「支持者（Enabler）」；當我們願意給予第一線專業長照機構信任，並佐以透明安全的監督機制時，我們才能真正構築一個讓照顧者「進得來、留得住、有尊嚴」的健康生態系。

不可否認，本文提出之革新倡議與現行長照法規細則或許存在些許拉扯與衝突。然而，若我們始終墨守成規、固守既有的運作模式，將永遠無法擺脫沉痾已久的人力缺口與營運困境。國際先進國家的成功經驗已經明確告訴我們：法規與制度本應為服務的本質而設，唯有勇於打破僵化框架、進行前瞻性的思維突破，我們才能為台灣長照現場開創新局。

讓我們把時間與微笑還給照顧者，別讓每一份投入長照的深情與熱血，再因為制度的僵化而默默熄滅。

（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）

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