長者出現衰弱、失智症狀，或出院返家後需要傷口、管路照護，家庭如何找到專業協助？衛福部護理及健康照護司與台灣居家護理暨服務聯盟總會推動居家照護網絡，規劃透過家庭護理師主動訪視、提供諮詢及整合資源，協助家庭判斷照護需求，銜接醫療、長照與社區服務。
台灣居家護理暨服務聯盟總會7日在台中慈濟醫院舉辦「社區照護新未來——照護共識論壇暨建構居護聯盟網絡成果發表」，邀請中央主管機關、護理專業團體及北中南社區照護團隊，討論家庭護理師的服務角色與跨專業合作。
串聯醫療與長照 協助家庭判斷照護需求
衛福部護理及健康照護司司長蔡淑鳳表示，「每個家庭都值得有位護理師」。醫院、診所與長照體系各有專業分工，民眾面對健康、衰弱、疾病及失能等不同階段的問題，需要能持續了解家庭狀況、協助判斷需求，並適時串聯相關資源的專業人員。
家庭護理師將在既有醫療與照護專業分工下，透過訪視、諮詢及持續追蹤，協助家庭找到適合的服務，減少家屬在不同體系間反覆尋求協助的困難。居家專業照護網絡也規劃以家庭護理師為主導，提供健康促進、預防照護及症狀舒適照護等支持。
台灣居家護理暨服務聯盟總會理事長邱青萸表示，推動家庭護理師，希望讓家屬在慌亂時，有專業人員協助釐清問題、判斷需要，了解下一步可以怎麼做。家庭護理師背後也需要不同專業組成的團隊，透過分工共同支持家庭。
培育人才逾1年 103位護理人員參與案例共學
衛福部護理及健康照護司與居護聯盟總會推動相關組織及人才培育已逾1年，並獲中華民國護理師護士公會全國聯合會支持。目前已有全臺逾80家居家護理所、103位護理專業人員，針對失智、衰弱、出院銜接及在宅急症等不同照護需求進行案例共學。
人才培育之外，照護網絡也需要建立跨機構的合作。社區照護涵蓋衰弱介入、預防及延緩失能，以及高風險個案出院返家後的照護，但相關資源分屬不同體系，若缺乏一致的評估標準、轉介聯繫、持續追蹤與分工交接，家庭仍難以獲得連續性的支持。
依據居家照護網絡規劃，衰弱長者經專業評估後，將依個別需求串聯營養示範中心、社區據點及醫事機構，提供健康飲食、身體活動與社會參與等介入，並追蹤成效；針對失能、失智及有複雜照護需求的個案，則透過居家護理、醫療與長照專業分工，強化轉介合作及出院返家銜接。
居護聯盟總會也透過地域連結及北中南社區照護團隊合作備忘錄（MOU），促進地方跨專業合作，讓家庭護理師評估需求後，能銜接相應的團隊與服務。
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