長照服務法於2018 年1 月1 日開始實施後，ABC 單位如雨後春筍般大量成長， 各式教育訓練、研討會熱烈地舉辦著，其中長照出現了一個很夯的名詞「共生」。
這應感謝好家宅共生文化基金會創辦賢伉儷——余尚儒醫師及五十嵐祐紀子女士，積極提供日本成功的共生模式，讓台灣看見希望的可能——「醫食農照」的社區共生。去年4 月余醫師親臨和平達觀部落，很喜悅地鼓勵我們，部落已朝著社區共生、宅老所的模式發展。在這過程，我總不斷的咀嚼反思，符合台灣本土文化的共生意義，共生型照顧的具體實踐為何？
伯拉罕讓部落熱鬧不已
首先，我們打造一個具空間美學的「伯拉罕（Plahan）基地」 ，有兩座小木屋、香草園、示範雞舍。照服員陪同失能長輩去基地，部落健康長輩、帶孫的婦女、一早務農的族人中午休息時前來基地，三五成群閒聊互動、也會整理基地的草地、植栽並澆花，後來也成為部落賣菜車的新停靠點。小朋友放學，可以來基地寫作業、玩鬼抓人，在嬉鬧聲盡情奔跑著。
近來，部落引入230 隻雞朋友，由長輩帶回10 至30 隻不等在各自家中養著，最近紛紛開始產蛋，長輩每天興高釆烈地講起養雞哲學、趣事、糗事，生活充滿了樂趣也忙碌。部落青年假日返鄉，基地也是最好的聚會場所， 他們辦起返鄉紀錄片分享會，導演帶著大家熱烈討論部落青年的實踐與未來想像。因為有伯拉罕基地，達觀部落變得好有趣，也好熱鬧。
感動的是，不少失能個案也穿梭在其中， 甚至7 級、8 級重症長輩也有，沒有被遺忘。讓失能長輩到基地，是共生型照顧的第一步， 他們也能參與部落發生的大小事。失能個案的日常，不只有基地，整個部落就是他的家，我想，這是台灣真實發展出來的共生美好！
共生型照顧的美好，若能融入富有彈性的支付制度，應是台灣長照的福音。
增加支付認定彈性
若想達成綜觀達觀部落的共生模式，現有的支付制度仍有調整空間。22 個居家項目就是22 種決策，在實務運作生態中，因為第一線有不同的A 個管、照專、照專督導，自然產生不同的認定。例如，支付碼BA13 陪同外出是較無爭議的支付項目，但外出過程中也會經歷如廁、換尿布的基本日常照顧（BA02）、基本生命量測（BA03）、餐食照顧（BA05）、肢體關節活動（BA11）等。全人的思維，往往在過度切割的判定中消失無蹤，共生型照顧的美好， 也因此難以在現行制度中實現。
其中，執行場域也是關鍵。執行某些項目的地點若不是在居家（保守認定是自宅），而是在教會、基地、或鄰居家時，就會面臨地方主管機關是否認定的風險，若有爭議，容易形成保守性的認定，將這些地點排除在生活的場域之外，因此失去「整個部落就是我家」共生型照顧的精神。
共生型照顧不容易被現有的給付制度所支持。因此，希望中央政府支付制度能發展出以人為中心、以社區為範圍的全包制支付制度， 或增設共生型照顧的支付碼別，讓地方主管機關有規範可依循，增加第一線人員對支付判定的彈性。相信如此美好的共生照顧，將會是長照2.0 最為人民津津樂道的進階發展，甚而躍上國際優質的長照軟實力。
（專欄反映作者意見，不代表雜誌立場）
林依瑩
泰雅族人叫她Puyat，意思是人很好、很長壽的人。卸下台中市副市長的角色後，通過照服員培訓，在台中達觀部落發起「伯拉罕原鄉長照計畫」。現在不僅在部落擔任照服員，也擔任台灣公益團體自律聯盟的秘書長，希望讓「個案安心、家屬放心、平價溫馨」的幸福長照模式在台灣普及。