台灣正快速邁入超高齡社會，長照需求不斷攀升。當我們思考長照產業是否有可能成為一個值得投資、可擴張、並能兼顧照護品質與經濟效益的產業時，歐洲某些成熟市場提供了有力的參照。放眼歐洲，我們看到了一種不同的思維。瑞士，這個以醫療品質與生活水準聞名的國家，其長照產業早已從「社福」進化為結合商業模式、照護哲學與資產管理的成熟產業。 在本專欄中，將分兩篇專文介紹瑞士兩家具代表性的長照集團：Tertianum 與 Senevita。兩者皆為瑞士的大型安養機構，服務對象從健康高齡者到失智症患者，並採用不同的策略應對高齡市場的變化。Tertianum 以結合房地產投資與高端品牌經營為核心，打造出一條銀髮生活產業鏈；而 Senevita 則展現其在照護品質管理、地方政府合作與醫療整合上的深耕經驗。

今年8月1日開始，台灣正式開放80歲以上長者「免巴氏量表」可聘僱外籍看護。輿論上發酵了很多「高所得家庭」變得更容易找看護，鄉下及重症或困難照顧家庭可能更難找到外籍看護。

個案管理（case management）方法被廣泛運用於各類長照服務領域，以確保服務品質與資源有效運用，使個案服務如預期規劃達到照顧目標。尤其是A單位個案管理人員，須準確運用個案管理原理原則，尚能充分擔任服務使用者與照顧者代言人，以及跨專業團隊之協調人角色。但筆者多年參與各縣市A單位評鑑，發現A個管照顧計畫與相關個案管理執行，仍多存在著僅扮演「長照給支付碼派案員」角色。常見個管品質的問題，如計畫目標不明確、不具體，後續每月追蹤服務狀況與目標達成情形無法明確、服務成效無從評值、缺乏復能精神與跨專業團隊合作戰略思維等。

近年來，人工智慧（AI）經歷了從輔助計算到主動執行的顯著轉變。早期AI多為「推理模式」，如大型語言模型，被動回應指令以生成內容。如今，AI正迅速進化至「代理模式」，能自主規劃並執行複雜任務。例如，Google近期的技術展示中，其AI代理人已能依據用戶「規劃東京五日遊」等指令，主動搜集資訊、比較方案並提供預訂建議，展現了從「提供資訊」到「代辦任務」的躍升。

台灣自1992年開放家庭聘用外籍家庭看護工以來，原意是解決因高齡化與長期照顧需求而導致的人力不足問題。然而，當時由於監管制度不嚴謹，加上政府難以實際進入家庭進行查核，導致規範與現實脫節。許多家庭在聘僱外籍看護時，未能完全遵循規定，例如要求移工除了照顧家人，還要同時進行清掃、煮飯等家務，甚至將他們視為全天候待命的勞動者。雖然法律上規範移工必須有工時限制，但實務上「24小時照護」早已被社會默認。30多年來，這種「踩紅線」與「擦邊球」的文化逐漸被視為理所當然。如今，政府推動80歲以上長者免評即可聘僱外籍家庭看護工，看似回應人口快速高齡化的需求，但在這樣的社會氛圍之下，反而可能放大既有問題。

衛福部長照3.0三大規劃重點：醫照整合、積極復能及落實安寧善終。其中積極復能明確指出，日間照顧中心應擴充多元功能與復能服務，落實作為社區主要服務資源的功能，並在小規模多機能服務中增加夜間服務量能。衛福部並在2025年4月9日解釋函令中指出，應配置醫事人力提供預防失能或加重失能的服務。此醫事人力不得與既有的日間照顧、團體家屋及小規模多機能應置護理人員合併計算。日間照顧中心需增聘兼職人力，以達到預防及延緩個案失能的效果，符合解釋函令要求。

復能服務是長照2.0亮點之一，納入醫護專業人員外的教保和社工，到家中指導訓練個案、家屬或照顧者，協助個案提升生活自主獨立能力，或維持生活能力不退化。個案失能後能夠自主決定並自立完成，是失能家庭最幸福的事。但是制度規劃若是能看見「人在情境中」的重要性，讓執行方式更彈性，並落實多職種團隊連攜合作，服務目標才易達成。以下就執行現況提出3項建議。

文／鍾惠君 花蓮慈濟醫院護理部主任 在台灣東部蜿蜒的山路盡頭，住著88歲的張奶奶。因糖尿病引發的慢性傷口，每週得舟車勞頓至醫院換藥、複診。搭乘復康巴士加上家人請假陪同，一趟來回花費超過800元，短短一個月的照護交通費，幾乎用盡每月的老人年金。